АКШ — аортокоронарне шунтування серця

АКШ - аортокоронарне шунтування серця

АКШ Аортокоронарне шунтування серця

Аортокоронарне шунтування ( АКШ ) — Це операція, суть якої полягає у створенні анастомозів (обхідних шляхів), минаючи уражені атеросклерозом коронарні артерії серця.

Перша планова операція АКШ була виконана в США в Університеті Дюка ще в 1962 році доктором Сабістом.

В даний час в світі проведено сотні тисяч операцій аортокоронарного шунтування, і в багатьох клініках вони стали буденними. Ще 10-15 років тому, для того щоб прооперуватися, необхідно було їхати до Європи чи до Прибалтики і вартість такої операції була просто позамежної. Ніхто не говорить, що операція АКШ дешева, але в даний час більшість пацієнтів в змозі знайти кошти, особливо в тому випадку, якщо стоїть питання життя і смерті.

Що стосується показань до проведення АКШ, то вони цілком очевидні і визначаються після обстеження, в тому числі з обов’язковим проведенням коронарографії — процедурою дозволяє визначити стан судин що живлять серце.

Існує багато розбіжностей коли потрібно віддати перевагу аортокоронарне шунтування стентування, проте є незаперечні моменти, коли користь від АКШ вище, ніж від стентування:

  1. Стенокардія високого функціонального класу — тобто така, яка не дає пацієнтові виконувати навіть побутові навантаження (ходьба, туалет, прийом їжі) у разі наявності протипоказань до стентування.
  2. Поразка трьох і більше коронарних артерій серця (визначається при коронарографії).
  • Наявність аневризми серця на фоні атеросклерозу коронарних артерій.
  • В даний час АКШ в рівній мірі виконуються як на працюючому серці, так і в умовах штучного кровообігу. При проведенні операції аортокоронарного шунтування на працюючому серці ризик операційних ускладнень набагато нижче в порівнянні з операцією на непрацюючому серце, проте вона і складніша. Також існує думка, що якщо АКШ проводиться на працюючому серці, то від цього страждає якість виконаних обхідних шляхів.

    Тобто за віддаленими результатами операція на працюючому серці може дати гірші результати в порівнянні з операцією на непрацюючому серце.

    Для створення обхідних шунтів використовують вени гомілок пацієнта, а також внутрішню грудну артерію, без цих судин людина цілком може обходитися.

    Шунти з артерії набагато довговічніше і надійніше, чого не скажеш про шунти виконані з вен. Так, близько 10% венозних шунтів закриваються ще в перший місяць після АКШ, ще 10% протягом першого року, і близько 10% у наступні 6 років після операції шунтування. Якщо порівняти з шунтами з артерій, то через 15 років продовжує функціонувати більше 95% анастомозів, проте не завжди технічно можливо використовувати шунти тільки з артерій.

    Якщо операція АКШ закінчується сприятливо, а це переважна більшість випадків, то пацієнта чекає складний етап реабілітації. Однак, всі незручності в цей період через кілька місяців сходять нанівець, а користь від аортокоронарного шунтування у вигляді зникнення стенокардії ставати очевидна.

    Через 2-3 місяці після АКШ рекомендується проведення навантажувального тесту ВЕМ або Тредмил-тесту. Ці тести допомагають визначити стан накладених шунтів і кровообігу в серці.

    Операція АКШ не є панацеєю і не гарантує зупинки атеросклерозу і зростання нових бляшок в інших артеріях. Навіть після аортокоронарного шунтування всі принципи лікування ішемічної хвороби серця залишаються незмінні.

    АКШ проводитися лише з однією метою — позбавити хворого від стенокардії та зменшити частоту його госпіталізації у зв’язку із загостренням процесу. За всіма іншими критеріями, такими, наприклад, як ризик повторного інфаркту і летальний результат протягом 5 років показників порівнянні як при аортокоронарне шунтування, так і при стентування або консервативному лікуванні.

    Для АКШ не існує вікових обмежень, має значення тільки наявність супутньої патології, що обмежує проведення порожнинної операції. Крім того, якщо операція аортокоронарного шунтування була вже проведена раніше, то ризик ускладнень у разі виконання повторного АКШ набагато вище, і таких пацієнтів рідко беруть на повторну операцію.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!