Болі в животі і позаматкова вагітність

Болі в животі і позаматкова вагітність

Болі в животі і позаматкова вагітність

Всіх жінок з болями в животі, у яких є позитивний тест на вагітність, необхідно розглядати як пацієнток з потенційною позаматкової вагітністю до тих пір, поки не доведено протилежне. До факторів ризику розвитку позаматкової вагітності, які можна з’ясувати при зборі анамнезу, відносяться перенесені запальні захворювання органів малого тазу або захворювання, що передаються статевим шляхом, а також операції на органах малого таза, в тому числі перев’язка маткових труб, операції з приводу позаматкової вагітності і ендометріозу . Початок овуляції, можливо, пов’язане з підвищенням рівня естрогену в організмі жінки, створює умови для ектопічної імплантації заплідненої яйцеклітини. Використання контрацептивних препаратів тільки на основі прогестерону привертає до позаматкової вагітності, ймовірно, внаслідок порушення рухової активності маткових труб.

Застосування внут-ріматочних протизаплідних засобів також підвищує ризик виникнення позаматкової вагітності, а при використанні внутрішньоматкових протизаплідних засобів, що містять прогестерон, ризик ще більше зростає.

До настання розриву позаматкової вагітності клінічні симптоми у жінок можуть значною мірою варіювати, але, як правило, при цьому є болі в животі, затримка менструації, а також невеликі маткові кровотечі. У жінок з непорушеною позаматкової вагітністю болі можуть значно відрізнятися за характером і інтенсивності та для постановки діагнозу не мають такого великого значення як, наприклад, типовий анамнез. При настанні розриву позаматкової вагітності жінки відзначають раптове посилення болю. При цьому при значному внутрішньочеревна кровотеча виникають симптоми подразнення очеревини, наприклад іррадіація болів в плече або посилення болю при русі. Іноді в момент розриву позаматкової вагітності можлива непритомність.

Нерідко позаматкова вагітність супроводжується незвичайними матковими кровотечами, які самі жінки нерідко кваліфікують як «просто нерегулярні невеликі кров’янисті виділення». Іноді маткові кровотечі можуть бути досить інтенсивними і трактуватися жінками як нормальна менструація. При ретельно зібраному анамнезі нерідко з’ясовується, що дійсно нормальна менструація у жінки була приблизно за 6 тижнів до початку клінічних проявів.

При проведенні об’єктивного обстеження у жінок з позаматковою вагітністю можна виявити в більшості випадків нормальні функції життєво важливих органів. Однак тахікардія і зниження артеріального тиску при цьому свідчать про розвиток досить інтенсивного внутрішньочеревної кровотечі. Майже у всіх пацієнток з позаматковою вагітністю є болі в животі і болючість в області придатків при пальпації живота і бимануальном обстеженні, причому до настання розриву позаматкової вагітності хворобливість ця буває зазвичай з одного боку.

Більш ніж у 30% жінок з трубною вагітністю прибімануального обстеженні можна виявити пухлиноподібне утворення в області придатків. Часто при цьому мається невелике збільшення матки. При розриві маткової труби болючість при пальпації живота і бимануальном обстеженні значно посилюється і з’являються ознаки дифузного подразнення очеревини.

Починаючи з цього моменту, ситуацію слід трактувати як невідкладну, необхідно екстрене оперативне втручання.

При постановці діагнозу велику допомогу може надати ультразвукове сканування малого таза, але тільки для підтвердження позаматкової локалізації вагітності. При ультразвуковому скануванні іноді за позаматкову вагітність можна помилково прийняти пухлиноподібні утворення в області придатків, наприклад кісту жовтого тіла, тому лікарю при інтерпретації виявлених в малому тазі пухлиноподібних утворень завжди необхідно бути вкрай уважним. Труднощі в постановці діагнозу виникають у тих випадках, коли дані об’єктивного обстеження не дозволяють точно встановити наявність вагітності та при ультразвуковому скануванні неможливо точно визначити локалізацію вагітності.

У таких ситуаціях рекомендується кількісне визначення b-HCG в сироватці крові. Якщо рівень b-HCG в сироватці крові досягає 5000-6000 мЕД / мл, то при ультразвуковому скануванні живота необхідно шукати внутрішньоматкову вагітність. У багатьох випадках у жінок з позаматковою вагітністю рівень b-HCG в сироватці крові не перевищує 3000 мЕД / мл.

При цьому для виявлення локалізації позаматкової вагітності найкраще користуватися вагінальним ультразвуковим датчиком. За допомогою більшості вагінальних ультразвукових датчиків можна встановити локалізацію внутрішньоматкової вагітності при рівні b-HCG в сироватці крові від 1000 до 1500 мЕД / мл. У тих випадках, коли рівень b-HCG в сироватці крові перевищує 1500 мЕД / мл, а при ультразвуковому скануванні малого тазу з використанням вагінального датчика внутрішньоматкової вагітності не виявлено, підозра на її наявність посилюється в багато разів.

При обстеженні жінок з підозрою на позаматкову вагітність велику допомогу може надати визначення вмісту прогестерону в сироватці крові, особливо у тих жінок, у яких вміст b-HCG в сироватці крові менше 1500 мЕД / мл. Рівень прогестерону в сироватці крові вище 15 нг / мл майже беззастережно свідчить на користь нормальної внутрішньоматкової вагітності. Якщо вміст прогестерону в сироватці крові не перевищує 10 нг / мл, то або є позаматкова вагітність, або внутрішньоматкова вагітність протікає з відхиленнями.

Рівень прогестерону в сироватці крові між цими двома значеннями, як правило, діагностично малоінформативний.

Якщо все-таки залишаються сумніви в характері вагітності (внутрішньоматкова або позаматкова), а при бімануального дослідженні ніяких хворобливих пухлиноподібних утворень в області придатків не виявляється, при ультразвуковому скануванні малого таза також не визначається жодних пухлиноподібних утворень, а гемодинамічні показники залишаються стійкими, то таких жінок спостерігають і лікують в амбулаторних умовах. Однак це допустимо тільки в тому випадку, коли пацієнтки можуть часто приїжджати для повторних оглядів і, крім того, усвідомлюють важливість негайної госпіталізації та повторного обстеження, якщо їх стан погіршиться. Якщо все-таки у жінок є які-небудь симптоми, зокрема, легка хворобливість або наявність пухлиноподібного освіти в області придатків, за такими жінками необхідно здійснювати динамічне спостереження в умовах стаціонару. При цьому необхідно виконувати кілька послідовних визначень вмісту b-HCG в сироватці крові і періодично — загальноклінічний аналіз крові. У жінок з нормально протікає внутрішньоматкової вагітністю зміст b-HCG в сироватці крові має подвоюватися кожні 48 годин. Під час госпіталізації необхідно виконати вишкрібання порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу, усвідомлюючи, що при цьому внутрішньоматкова вагітність, природно, буде перервана.

Виявлення при гістологічному дослідженні хоріонічний ворсинок є ознакою внутрішньоматкової вагітності. При наявності сумнівів у діагнозі у жінок з підозрою на позаматкову вагітність показано виконання діагностичної лапароскопії. Однак слід пам’ятати, що діагностична лапароскопія супроводжується невеликий, але досить значущою частотою помилково-негативних і помилково-позитивних результатів (за даними різних авторів, від 2 до 5%).

Лікування жінок з позаматковою вагітністю в більшості випадків хірургічне. Операція може бути виконана традиційним способом, а в деяких випадках за допомогою лапароскопічної техніки. В окремих ситуаціях ефективно лікування метотрексатом.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!