Цистит: симптоми, лікування. Сучасний погляд на терапію

Цистит: симптоми, лікування. Сучасний погляд на терапію

Цистит: симптоми, лікування. Сучасний погляд на терапію

Цистит: симптоми.

Клінічна картина гострого та хронічного циститу.

Хронічний цистит поза стадії загострення як правило не має яскравої клінічної картини. Сечовипускання прискорене, але все ж не настільки, щоб істотно погіршувати якість життя. Бувають незначний дискомфорт при сечовипусканні: біль, печіння, але інтенсивність цих проявів, як правило, не висока.

Аналіз сечі таких пацієнтів при цьому значно змінений: нерідко можна побачити лейкоцити в значній кількості, еритроцити, слущенние клітини епітелію.

Буває й таке перебіг хронічного процесу, коли в стадії ремісії пацієнт почуває себе здоровим, а в лабораторних аналізах не знаходять ніяких змін до тих пір, поки не трапиться загострення хвороби.

Загострення хронічного циститу протікають по типу гострого циститу, з тією лише різницею, що нерідко симптоми захворювання виражені менш різко.

Гострий цистит починається раптово, різко порушуючи стан таких хворих. З’являються болі при сечовипусканні, частіше у вигляді різей або печіння. Інтенсивність болю може варіювати від помірних до дуже сильних. Біль частіше виникає на початку або кінці акту сечовипускання, але іноді може супроводжувати весь процес.

Позиви часті, кожні 5-15 хвилин, але порції сечі невеликі. Спроба такого хворого придушити позив може закінчитися нетриманням сечі. Вночі сечовипускання стає ще частіше, що порушує сон хворого. Інтенсивність болю може бути не пов’язана з тяжкістю запалення.

Так, на інтенсивність різей більше впливає локалізація запального процесу: чим ближче він до шийки сечового міхура, тим болю сильніше.

Деякі пацієнтки скаржаться на тягнуть біль над лобком або в промежині. Температура при неускладненому циститі як правило нормальна або злегка підвищена. Лихоманка вище 38 С може говорити про поширення процесу на нирки, що є серйозним симптомом.

Нерідко пацієнти, збираючи сечу для аналізу в скляну ємність, відзначають, що сеча стала каламутною. Іноді вона змінює колір на червоний або «колір м’ясних помиїв», або в ній виявляються пластівці.

Діагностика циститу.

Обов’язковим лабораторним ознакою запалення є поява великої кількості лейкоцитів у сечі (у нормі у людини може виявлятися до 6 лейкоцитів у загальному аналізі сечі). Крім цього, нерідко знаходять еритроцити, бактерії, клітини епітелію. Іноді, якщо аналіз сечі узятий після прийому антибактеріальних препаратів, результат може спотворюватися, і в сечі лейкоцити не виявляються. В інших же випадках підвищений рівень лейкоцитів у сечі обов’язкова ознака запалення.

Для того, щоб правильно здати аналіз сечі для дослідження, необхідно підмитися перед сечовипусканням, після чого зібрати в баночку середню порцію сечі. Не зайвим може виявитися і використання ватного тампона, щоб запобігти потраплянню виділень з піхви в сечу ..

При проведенні бак. посіву сечі можна отримати дані про збудника хвороби. Правда, достовірними їх можна вважати лише тоді, коли концентрація мікробів в посіві становитиме 105.

При неосложенних інфекційних циститах в крові може не бути змін або є невелике підвищення рівня лейкоцитів (норма 4-9 * 109) і ШОЕ.

Лікування неускладненого інфекційного циститу

За статистикою, не менше 50% циститів не лікується або лікується недостатньо ефективно. Результати такого халатного ставлення до свого здоров’я виливається в страшні цифри: 10% жіночого населення Росії страждають від рецидивуючих циститів. При цьому встановлено, що 25% жінок, які перенесли більше 3 загострень циститу за життя, хворіють на рак сечового міхура.

Тому дуже важливо вчасно і в повному обсязі провести лікування, не пускаючи захворювання на самоплив. При неускладненому циститі лікування може проводитися поза лікарняними стінами (амбулаторно під контролем лікаря). Лікування має бути комплексним і обов’язково включати антибактеріальні препарати.

  • Дієта. Необхідно виключити всі гострі страви, алкоголь, кава, помідори. Питання про використання журавлини і брусниці залишається відкритим. З одного боку, ці ягоди мають протизапальну і сечогінний ефект, що допомагає впоратися з інфекцією, а з іншого — вони подкісляеют сечу, тим самим дратуючи запалену стінку сечового міхура і підсилюючи біль.
  • Сексуальне життя.

До зникнення симптомів циститу, але не менш ніж на 5-7 днів, слід утриматися від сексуальної активності. При розвиненому циститі не можна користуватися тампонами, оскільки останні здавлюють уретру, посилюючи запалення, а крім того, кров є чудовою живильним середовищем для бактерій.

  • Рясне пиття. Якщо немає протипоказань, слід приймати 2-3 літри рідини на добу.
  • Не варто зловживати чаєм, використовувати лимон.

  • Антибактеріальна терапія. На жаль, нерідко до цих пір можна зустріти пацієнтів, що надходять в стаціонар з ускладненнями циститу, яким призначалися низькоефективних антибіотики.
  • До таких препаратів (неефективним або малоефективним для лікування інфекції сечовивідних шляхів) належать: ко-тримоксазол (Бісептол, Бактрим), нітроксолін (5-нітрокс, 5-НОК®), ампіцилін.

    У випадку, якщо 1-3-денні і навіть 7-денна схеми виявляються неефективними, варто шукати причини (як правило, у таких пацієнтів діагностують ускладнений цистит, при якому тактика ведення інша).

    У більшості хворих гостре запалення сечового міхура протікає по типу неускладненого циститу. «Золотим стандартом» лікування такої форми хвороби є одноденний, або триденний курс антибактеріальної терапії. 98% пацієнток одужують після лікування за цією схемою.

    Ефективні антибіотики для лікування циститу:

    • Одноденний курс: Фосфоміцин (Монурал) — випускається у вигляді гранул в пакетиках. Необхідно розчинити 1 пакетик (для дорослих — 3 г, для дітей старше 5 років по 2 г) в 1/3 склянки води і випити на ніч, або між прийомами їжі.

    Може застосовуватися у вагітних жінок.

  • Триденний курс: проводиться препаратами групи фторхінолонів. Фторхінолони не застосовуються у дітей, і з дуже великою обережністю і при відсутності альтернативи — у вагітних жінок (Нолицин).
  • Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципринол). Застосовується у дорослих: 0,5 г по 1 таб. 2 рази на добу.
  • Левофлоксацин (Таванік, Леволет, Глева): по 250-500 мг 1 раз на добу.
  • Офлоксацин (Флоксал®, таривид). Застосовується по 200-400 мг 1-2 рази на добу.
  • Норфлоксацин (Норбактін®, Ноліцін®) по 400 мг 2 рази на добу.
  • Також можна проводити триденне лікування препаратами групи захищених пеніцилінів:

    • Амоксицилін + Клавуланова кислота (Амоксиклав, Аугментин) 625 мг по 1 таб. 2-3 рази на добу (або по 1000 мг 2 рази на добу).
  • Семиденний курс. Лікуванню за цією схемою віддається перевага при неможливості проведення одно- або триденного курсу. В якості препаратів для такого лікування можуть бути використані:
  • Фурадонин 100 мг 4 рази на добу.
  • Таблетовані цефалоспорини: Цефуроксим (аксетил) — 250 мг по 1 таб. 2 рази на добу.
  • Захищені пеніциліни в невисокій дозі: Амоксицилін + Клавуланова кислота (Амоксиклав, Аугментин) 375 мг по 1 таб.
  • 3 рази на добу.

    * При рецідівурющем циститі нерідко призначається антибактеріальне лікування, яке запобігає розвитку загострення. В якості препаратів для такої терапії зазвичай використовуються ті ж, що і для лікування гострих форм, але протягом тривалого часу і в низьких дозах.

    Спазмолітики

    При запаленні сечового міхура нерідко призначаються засоби, що знімають спазм гладкої мускулатури, наприклад:

    • Дротаверин (Но-шпа) 40 мг по 1 таб. 2-3 рази на добу.
    • Авісан 50-100 мг 3-4 рази на день після їди.
  • Цістенал по 3-5 крапель 3 рази на день за півгодини до їди.
  • Знеболюючі та протизапальні засоби.

    Як правило, для цієї мети використовуються медикаменти групи нестероїдних прототівовоспалітельних препаратів:

    • Ацетилсаліцилової кислоти (Аспірин, Упсарин УПСА) по 500 мг 3 рази на добу.
    • Ібупрофену (Нурофен, Мить) — по 1200 мг / добу. розділені на 3-4 прийоми.
  • Німесулід (Німесил, Найз) по 100 мг 2 рази на добу
  • Цефекон Н (комбінований препарат на основі салициламида і кофеїну) ректально по 1 свічці 1-3 рази на добу.
  • У разі виникнення хронічного циститу нерідко лікарем проводиться введення лікарських речовин в порожнину сечового міхура.

    Сподобалося (0) (0)

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!