Дослідження вестибулярного апарату

Дослідження вестибулярного апарату

Дослідження вестибулярного апарату

Дослідження вестибулярного апарату необхідно для виявлення придатності людини до виконання тих чи інших професійних обов’язків, а також для визначення характеру, ступеня і причини вестибулярних порушень, що виявляються при ряді захворювань внутрішнього вуха і деяких захворюваннях мозку.

При опитуванні хворого звертають увагу на весь симптомокомплекс, що складається з вегетативних, сенсорних і соматоанімальних проявів. При цьому необхідно з’ясувати причину появи подібних порушень, чи пов’язані вони зі зміною положення тіла хворого і супроводжуються Чи болями в животі, метеоризмом та іншими характерними для ураження шлунково-кишкового тракту ознаками.

Важливим для диференціації є той факт, що блювота при лабіринтиту (захворюваннях внутрішнього вуха) і захворюваннях мозку не приносить полегшення і не пов’язана з прийомом їжі.

До сенсорним порушень належить запаморочення, яке при цілому ряді різних захворювань є досить частим суб’єктивним відчуттям хворого. Тут важливим для диференціації слід вважати факт спрямованості та системності запаморочення при захворюваннях внутрішнього вуха і мозочка і посилення його при змінних положеннях голови.

При запамороченнях при різних інших соматичних захворюваннях хворий не може визначити спрямованості запаморочення, а відчуває його як невизначений.

До соматоанімальним проявів відносять порушення координації рухів, розлади статики і кінетики, поява ністагму.

Слід чітко диференціювати лабіринтові порушення, що відносяться до поразок периферичної нервової системи, від поразок мозочка, відносяться до захворювань центральної нервової системи. Диференціальна діагностика здійснюється за допомогою ряду координаторних проб: пози Ромберга, сліпий і флангової ходи, пальці-носової проби, адіадохокінез. Завершується диференціація за допомогою дослідження ністагму, де важливо виявити, чи є ністагм постійним або тимчасовим.

Прессорная (фістульного) проба відноситься до пневматичних пробам. У нормі, при згущенні або розрідженні повітря в зовнішньому слуховому проході, що досягається використанням пневматичної воронки Зігля або простим натисканням пальцем на козелок, у людини не з’являється запаморочення, ністагму, нудоти (проба негативна). При наявності свища чи фістули в кістки лабіринту внутрішнього вуха у хворого, що свідчить про патологічний процес, з’являються перелічені вище порушення.

Це вказує на позитивну фістульного пробу.

Якщо у випробуваного скарги відсутні і фістульного проба негативна, то при проходженні лікарської комісії для професійного відбору для робіт, пов’язаних з підвищеним навантаженням на вестибулярний апарат (наприклад, при льотної роботи, судноводінні, роботі на висоті тощо), його слід досліджувати , використовуючи спеціальне крісло Барані.

За допомогою цього крісла можна провести цілий ряд обертальних проб, які створюють підвищене навантаження на вестибулярний апарат і викликають у випробуваного весь комплекс вегетативних, сенсорних і соматоанімальних реакцій (від 0 до III ступеня). Залежно від отриманої ступеня реакції і вирішується питання про допуск випробуваного до обраної роботі.

Існує кілька варіантів проведення обертальних проб, наприклад класична проба Барані, коли проводиться десять обертань в одну сторону за 20 с; Отолітова проба Воячека (ОР), або проба з подвійним обертанням, для судження про функції отолітового апарату, що поряд з дослідженням на четирехштангових гойдалках Хилово дозволяє судити про функціональний стан передодня. Проте в даний час для загальної оцінки стану вестибулярного апарату рекомендується проводити в амбулаторних умовах подвійну обертальну пробу (пробу Воячека), яка дозволяє поєднати в собі роздратування передодня і півколових каналів і дати достатньо об’єктивний висновок про функції вестибулярного апарату в цілому.

Ця проба проводиться наступним чином: випробуваного з закритими очима обертають в кріслі Барані, в положенні зігнутого на 90 ° тулуба 5 разів в одну сторону зі швидкістю 1 оборот в 2 с. Потім, після зупинки крісла, йому пропонують відкрити очі і різко випростатися, доторкнувшись потилицею до рукоятки крісла. За результатами вегетативних реакцій (ВР) і захисних русі (ЗД), які оцінюються в комплексі з можливим подальшим проходженням випробуваного по прямій лінії і ністагм, оцінюють результат і визначають ступінь поствращательного реакції.

При відсутності поствращательного проявів випробуваний отримує 0 ступінь. При слабовираженних проявах поствращательного реакції вона оцінюється як I ступінь. При виражених проявах вегетативної і анімальной реакції її слід оцінювати як II ступінь, і, нарешті, крайня ступінь вираженості поствращательного проявів у вигляді колапсу, падіння, блювоти оцінюється як III ступінь.

Для хворих людей з роздратуванням вестибулярного апарату обертальні проби в кріслі Барані неприйнятні через досить грубого їх характеру, неможливості дослідити кожне вухо окремо.

Для цієї мети служать калоріческіе проби, засновані на застосуванні теплою чи холодною води, яка вводиться в зовнішні слухові проходи по черзі і викликає відповідну реакцію з боку ендолімфи. Це проявляється роздратуванням периферичних рецепторів вестибулярного аналізатора і появою у випробуваного нистагма. При проведенні класичної калоріческой проби слід вводити шприцом Жане теплу (43 ° С) або холодну (20 ° С) воду об’ємом 200 мл спочатку в здорове вухо з визначенням часу з’явився нистагма (в секундах).

Потім при проведенні проби у хворому вусі, куди слід вводити не воду, а розчин антисептика, враховується різниця в тривалості ністагму в порівнянні зі здоровим вухом, що може вказувати або на стадію порушення, або на стадію пригнічення функції лабіринту. Відсутність ністагму при проведенні калоріческой проби у хворому вусі вказує на загибель чутливих клітин вестибулярного апарату.

У клініках зараз частіше застосовується калорізаціі малими порціями проба Кобрака, коли у вухо вводиться 20 мл води з температурою 20-27 ° С, або повітряна калорична проба, коли у вухо через шланг подається тепле або холодне повітря. Результат враховується аналогічним чином.

В. Петряков

«Дослідження вестибулярного апарату» стаття з розділу ЛОР-захворювання

Читайте також у цьому розділі:

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!