ГЕПАТИТ А: ВЧОРА, СЬОГОДНІ, ЗАВТРА

ГЕПАТИТ А: ВЧОРА, СЬОГОДНІ, ЗАВТРА

ГЕПАТИТ А: ВЧОРА, СЬОГОДНІ, ЗАВТРА

Протягом багатьох років гепатит А вважали неминучим злим супутником людського суспільства. З розвитком сучасної цивілізації шкоду, принесений гепатитом А, став ще відчутнішим. Чи є можливість розлучитися з ним назавжди?

У порівнянні з іншими ураженнями печінки гепатит А — відносно доброякісна хвороба: тривалість клінічних проявів рідко перевищує 2 тижні, печінкові функції, як правило, нормалізуються протягом місяця, лікування не потребує складних терапевтичних втручань або призначення унікальних фармацевтичних засобів, захворювання не залишає хронічних наслідків. Летальність, за даними світової літератури, становить 0,1-0,4% і має місце головним чином серед осіб із супутніми патологічними станами. Проблему створюють повсюдне поширення гепатиту А і висока частота захворюваності, що набуває характер справжніх епідемій, які одночасно виводять з ладу тисячі людей.

Гепатит А передається через фекальне забруднення їжі і води, а також об’єктів навколишнього середовища. Звідси санітарний облаштування житла, підприємств громадського харчування, дитячих установ і т.п. в поєднанні із загальною і санітарною культурою населення вирішальним чином впливають на поширення гепатиту А.

Жовтянична хвороба, про яку досі йшлося, — всього лише видима частина гепатитних А-інфекції, істотна частка заразилися переносить гепатит А у безсимптомній, а тому й нерегистрируемой формі. Величина цієї частки становить у дітей 90-95%, а у дорослих — 25-50%. Незалежно від форми інфекції всі особи, які перенесли один раз гепатит А, набувають стійкий, ймовірно довічний, імунітет, тобто стають несприйнятливими до повторного зараження. Вони ж формують і так звану імунний прошарок, інакше кажучи, велику масу людей, серед яких вірус гепатиту А не може активно циркулювати. Поряд з санітарно-гігієнічним рівнем життя населення розміри імунного прошарку обумовлюють інтенсивність циркуляції вірусу на даній конкретній території.

Внесок у імунний прошарок осіб, що придбали імунітет до гепатиту А в результаті вакцинації, поки мізерно малий.

Історія

В античних книгах містяться відомості, що гепатит як жовтянична хвороба був добре відомий ще за часів Гіппократа. Більш достовірні джерела вказують на періодично виникаючі епідемії жовтухи в Європі, починаючи з середньовіччя. Жовтяницю іменували катаральной (катар — запалення слизової оболонки), вважаючи, що її причиною є закупорка слизом жовчних шляхів.

Найбільш великі розміри епідемії катаральної жовтяниці набували в часи військових кампаній, походів і масових пересувань населення, звідси ще одна її назва — табірна або окопна. С.П. Боткін одним з перших обгрунтував припущення про інфекційну природу гепатиту, визначальною його епідемічний характер.

Багато років, аж до ідентифікації збудника, хвороба носила ім’я великого вченого.

Вірус гепатиту А відрізняє висока стабільність до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища, він здатний довго зберігатися у воді, ґрунті та на предметах господарського вжитку.

70-і роки поточного сторіччя були найбільш плідними у вивченні гепатиту, що отримав остаточне класифікаційне позначення — гепатит А: вірус, що викликає гепатит А, був виявлений в екскретів хворого і охарактеризований по ряду біологічних властивостей; гепатит А вдалося експериментально відтворити у мавп; були розроблені методи виявлення вірусу гепатиту А і антитіл до нього, придатні для масового обстеження людей; з’явилися можливості вирощувати вірус в клітинних культурах і, відповідно, вивчити особливості його розмноження. За цими досягненнями невдовзі було виділення (клонування) вірусного генома і його опис в термінах молекулярної генетики, що має велике значення для створення вакцин майбутнього.

Вірус

Вірус гепатиту А є типовим представником сімейства пикорнавирусов (pico — маленький (іт.). Рна — позначає рибонуклеїнової кислоту як єдиний носій генетичної інформації вірусу). У цю групу крім нього входять збудники поліомієліту та ряду подібних з ним захворювань, збудник ящуру і деякі інші віруси, різною мірою шкідливі для людини і тварин.

Більшість з них передається в результаті орального зараження.

Елементарна частинка зрілого вірусу гепатиту А являє собою кругле, злегка огранованим, тіло діаметром близько 30 нм, або 3 х 10 -6 см, і масою близько 3 х 10 -17 м Воно побудоване з білкових субодиниць, що утворюють порожнину, в яку щільно упакована одна молекула РНК. При очевидній простоті будови вірус має високим ступенем паразитизму, оскільки використовує для відтворення потомства клітинні матеріали та енергетичні ресурси. Такий процес веде до загибелі клітини або глибокого порушення її функцій.

Відомий тільки один серотип гепатиту А, а це означає, що імунітет, отриманий в результаті інфекції, буде достатнім, щоб оберегти переніс її від всіх наступних заражень вірусом гепатиту А незалежно від його походження. Більше того, вакцина, виготовлена ​​з будь-якого штаму (варіанту, ізоляту) вірусу гепатиту А, буде ефективною у запобіганні захворювання щепленого, в яких би епідемічних ситуаціях він не виявився.

Зрозуміло, вірус гепатиту А, як всякий живий об’єкт, схильний природним варіацій у вигляді заміщень, вставок і випадінь нуклеотидів у складі його геномної РНК. Відмінності в нуклеотидних послідовностях між окремими штамами можуть досягати 15-25%; за величиною і характером ізоляти вірусу підрозділяються на сім генотипів, кожен з яких так чи інакше прив’язаний до певного географічного району. Як би великі не були генні варіації вірусу гепатиту А, вони не зачіпають структуру основного імуно-домінантного ділянки, який відповідальний за вироблення антитіл, що нейтралізують вірус.

Вірус гепатиту А відрізняє висока стабільність до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища, він здатний довго зберігатися у воді, ґрунті та на предметах господарського вжитку. Тому дезінфекцію приміщень, де перебував хворий гепатитом А, потрібно проводити з особливою ретельністю.

Клініка і патогенез

Набір клінічних симптомів, властивих гепатиту А, невеликий і одноманітний. Здавалося б, ніщо не заважає лікаря відразу ж біля ліжка хворого поставити діагноз. Проте складнощі створює ту обставину, що інші вірусні гепатити мають таку ж або подібну симптоматику в гострому періоді.

Звідси — необхідність постановки лабораторних тестів з кров’ю або екскретів хворих для ідентифікації збудника.

Діагноз гепатиту А підтверджується, якщо:

— вірус вдається виявити в фекаліях, зібраних в гострій стадії захворювання;

— виявляється наростання титрів антитіл до вірусу в парних сироватках, одна з яких взята в самі перші дні хвороби, а друга — через 2-3 тижні;

— визначається присутність в сироватці хворого специфічних антитіл до вірусу, що належать до класу М імуноглобулінів.

Останній методичний прийом найбільш адекватний, оскільки антитіла класу М зберігаються в крові хворого не довше 6-8 місяців і їх наявність однозначно свідчить про поточну (або недавно перенесеної) гепатитних А-інфекції. На ньому побудовані всі сучасні тест-системи, що випускаються в промислових масштабах для діагностики гепатиту А.

Перші симптоми з’являються через 2-4 тижні після зараження у вигляді нездужання, втоми, втрати апетиту, в половині випадків — підйому температури. Через 2-3 дні до них приєднується жовтяниця: жовтим (шафранним) кольором фарбуються шкіра, слизові оболонки, склери; супутніми ознаками жовтяниці вважають також знебарвлений кал і темну сечу. Є деякі відмінності у розвитку клінічної симптоматики у дітей і дорослих (див. Табл.).

Переважаючі клінічні прояви гепатиту А

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!