Гіпервітаміноз D. Симптоми. Лікування та профілактика

Гіпервітаміноз D. Симптоми. Лікування та профілактика

Гіпервітаміноз D. Симптоми. Лікування та профілактика

Гіпервітаміноз D пов’язаний з токсичною дією вітаміну у випадках його передозування або підвищеної чутливості організму дитини до звичайно використовуваним дозуванням. Виникнення гіпервітамінозу D можливо при одночасному призначенні вітаміну D і риб’ячого жиру, вітаміну D і ультрафіолетового опромінення, при повторних курсах лікування без урахування стадії рахітичного процесу. Більш чутливі до токсичної дії вітаміну D недоношені діти з вродженої та набутої гипотрофией, гіпотиреозом, з внутрішньочерепної родовою травмою, з гострими і хронічними гипоксическими ураженнями головного мозку. Підвищують чутливість організму до токсичного впливу вітаміну D гіповітаміноз Е, А, В, С і недолік білків у харчуванні дитини.

Всі зазначені фактори медпрацівники повинні враховувати. Патогенез. Токсичність вітаміну D пов’язана з надзвичайно високою біологічною активністю його і відносно малою фізіологічною потребою в ньому.

При надмірному надходженні вітаміну D в організмі відбуваються посилене всмоктування кальцію в кишечнику і резорбція його з кістки, підвищується концентрація кальцію в крові (гіперкальціємія). Це призводить до відкладення кальцію в серці, судинах, нирках. У нирках відзначаються пієлонефрит, нефрокальциноз, уролітіаз, що призводять до хронічної ниркової недостатності. Встановлено пряму токсичну дію вітаміну D на мембрани клітин органів внаслідок переокислення ліпопротеїдів.

Переокислення ліпідів призводить до порушення мітохондріальних лізосомальнихферментів, до порушення окисного фосфорилювання, до дегенеративних змін у тканинах. У важких випадках настає загибель клітинних структур з подальшим заміщенням їх сполучною тканиною. Склеротичні процеси в судинах призводять до погіршення кровообігу, появі трофічних порушень, що сприяє приєднанню вторинної інфекції.

Клініка. Діагностика. Характерні інтоксикація, наполеглива анорексія, затримка наростання і падіння маси тіла, періодичні блювання при наявності закрепів, млявість, порушення сну, забарвлення шкіри з жовтуватим і сіруватим відтінком. Спостерігаються також загальна м’язова гіпотонія, приглушення тонів серця, систолічний шум на верхівці, збільшення печінки. Потім проявляються поліурія, ізостенурія, помірна протеїнурія, лейкоцитурія, мікрогематурія і наявність 1-2 гіалінових циліндрів в полі зору. Можливе підвищення артеріального тиску.

Для діагностики істотні значне підвищення рівня кальцію в крові до 3,24-4,99 ммоль / л (13-20 мг%) та сечі (позитивна проба Сулковича в 3 або 4 хреста), підвищення артеріального тиску, залишкового азоту в крові при розвитку ниркової недостатності. Проба Сулковича дозволяє орієнтовно судити про вміст кальцію в сироватці крові. Вона легко здійсненна і має значення для ранньої діагностики гіпервітамінозу D.

Медсестра повинна знати, що для проведення проби Сулковича беруть ранкову пробу сечі, отриману натщесерце. Батькам необхідно пояснити важливість дотримання цієї умови для отримання істинних результатів дослідження. До 5 мл сечі додають 2,5 мл реактиву Сулковича (щавлева кислота 2,5 г; амонію оксалат 2,5 г; оцтова кислота льодяна 2,5 г; дистильована вода до 150 мл). При відсутності помутніння сечі через 2 хв від моменту додавання реактиву Сулковича — проба негативна, вказує на гипокальциемию. При появі слабкої молочноподобного помутніння — слабоположітельная реакція в 1 хрест (+), кальцій крові орієнтовно 1,99 ммоль / л (8 мг%); більш інтенсивне помутніння в 2 хреста (++) — позитивна реакція, яка вказує на вміст кальцію в крові близько 2,49 ммоль / л (10 мг%); при появі грубого помутніння сечі раньше2 хв реакція оцінюється в 3 хреста (+++), що свідчить про гіперкальціємії (понад 10 мг%).

Негайне інтенсивне помутніння в 4 хреста (++++) вказує на значну гиперкальциемію понад 3,24-3,74 ммоль / л (13-15 мг%).

Розрізняють гостру і хронічну інтоксикацію в клініці гіпервітамінозу D. Гостра інтоксикація частіше спостерігається у дітей 3-4 міс життя, яким за короткий проміжок часу (2 тижні — 2 міс) вводили великі дози вітаміну D. Клінічні прояви: виражений токсикоз, анорексія, швидко наростаюча втрата маси тіла, млявість. На рентгенограмі — кістки звичайної щільності, зрідка можуть бути ділянки остеопорозу. Відзначаються смужки склерозу в росткової зоні.

Хронічна інтоксикація проявляється у дітей, які отримували тривалий період підвищені дози вітаміну D. Токсикоз помірний, блювота нечаста (1-2 рази на день або 2-3 рази на тиждень), апетит знижений, призупинення наростання маси тіла, невелике збільшення печінки, з боку нервової системи — збудження, поганий сон. На рентгенограмі — кістки щільніші, надлишкове відкладення вапна в диафизах кісток.

Лікування. Необхідно скасувати вітамін D. Ввести проносне — вазелінове масло, 3 г / кг маси тіла. Провести дезінтоксикаційну терапію — ввести внутрішньовенно крапельно 5% глюкозу з розчином Рінгера (150 мл / кг маси тіла на добу) і інсуліном (1 ОД на 5 г глюкози), альбумін, гемодез (10 мл / кг маси).

Призначити глюкокортикоїди (преднізолон 1 мг / кг на добу) з метою зменшення всмоктування Са і кальцифікації тканин.

Для зниження гіперкальціємії вводять тирокальцитонін, 75 ME внутрішньом’язово або підшкірно 2-3разавдень, курс 5-7 днів. Як антидот призначають вітамін А по 5000-10000 ME в добу, у важких випадках — динатрієву сіль ЕДТА по 50 мг / кг на добу на 2-3 прийоми внутрішньовенно крапельно в 5% розчині глюкози на 3-5 ч. Для запобігання пошкодження клітинних мембран слід призначити вітамін Е по 5-10 мг на день. Для поліпшення біоенергетичних процесів в тканинах доцільно ввести кокарбоксилази 50 мг. Призначають вітаміни С, В1.

В2. В6. В12. а також засоби, що заповнюють лужні резерви (панангін, калію хлорид).

Для зв’язування вітаміну D і кальцію в кишечнику призначають внутрішньо холестирамин (0,5 г / кг 3 рази на день), ксідіфон (10-15 мг / кг 2 рази вдень).

Дієта — виключають сир, яйця, печінка, молоко, вводять каші на овочевому відварі, особливо вівсяну, що зв’язує кальцій і надає послаблювальну дію.

З метою профілактики гіпервітамінозу D при патронажних відвідуваннях медсестра повинна орієнтувати батьків на суворе дотримання рекомендованих лікарем доз вітаміну D, на можливість токсичності високих доз вітаміну. При появі таких симптомів, як анорексія, втрата в масі тіла, безпричинні блювоти при запорах, поліурія на тлі лікування вітаміном D або після закінчення лікування, медсестра повинна відправити дитину до лікаря і направити сечу на дослідження на пробу Сулковича, скасувати вітамін D.

Дитина, що мав прояви гіпервітамінозу D, знаходиться на диспансерному спостереженні протягом 2-3 років, не рідше 1 разу на місяць йому необхідно проводити загальний аналіз сечі, вимірювати артеріальний тиск, стежити за станом серцево-судинної системи.

Будь ласка, поділіться цією статтею з Вашими друзями, якщо вона здалася Вам корисною

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!