Хвороби ендокринної системи. Хвороби щитовидної залози

Хвороби ендокринної системи. Хвороби щитовидної залози

Хвороби ендокринної системи. Хвороби щитовидної залози

Тиреотоксикоз

Причини хвороби. Причиною тиреотоксикозу є підвищена функція щитовидної залози (гіпертиреоз) і посилене утворення її гормонів, основним з яких вважають гормон тироксин. Велике значення в розвитку хвороби має нервова система. Хвороба частіше спостерігається у жінок з легко збудливою, нестійкою нервовою системою.

Поява тиреотоксикозу відзначається іноді після переляку і інших сильних нервових потрясінь.

Психічна травма, підвищена нервова збудливість змінюють функцію щитовидної залози і в ряді випадків підвищують освіту її гормонів. Це підтверджує тісний зв’язок між залозами внутрішньої секреції і нервовою системою.

На щитовидну залозу надають вплив зміни з-боку статевих та інших залоз внутрішньої секреції. Іноді базедова хвороба розвивається після видалення фіброми маткіг після аборту. Крім того, послужити поштовхом до появи тиреотоксикозу можуть різні інфекційні хвороби (грип, тифи, туберкульоз, тонзиліт та ін.).

Симптоми і перебіг хвороби. Дуже характерно вираз обличчя хворого тиреотоксикозом: очна щілина розширена, очі вирячені (витрішкуватість або екзофтальм) і рідко блимають, що надає хворому переляканий вигляд (47). Уже по одним цим очним симптомів можна поставити діагноз.

Зазвичай у таких випадках помітно і збільшення щитовидної залози (зоб). Випинання очей відбувається внаслідок скорочення окорухових косих м’язів.

Характерною ознакою тиреотоксикозу є тахікардія і тремтіння. Особливо помітно тремтіння витягнутих рук з розсунутими пальцями. У важких випадках помітно тремтіння голови і всього тулуба. Пульс хворого, як правило, прискорений, легко порушимо, часто доходить до 120- 150 ударів на хвилину.

Посилена діяльність серця веде до його розширення і гіпертрофії, а згодом до ослаблення і декомпенсації (дистрофії міокарда). Тахікардія і тремтіння походять від інтоксикації нервової системи гормонами щитовидної залози.

Тріаду симптомів: зоб, серцебиття, витрішкуватість вперше описав в 1840 р практичний вра_ч Базедов, тому це захворювання часто називають базедової хворобою.

47. Зоб і витрішкуватість при базедової хвороби.

Хворий помітно худне, так як обмін речовин у нього різко підвищений, він стає дратівливим, розсіяним, страждає безсонням, підвищеною пітливістю, відчуває почуття жару; часто мають місце різні розлади з боку шлунково-кишкового тракту і невеликі підвищення температури тіла (до 37-37,5 °).

Так як при тиреотоксикозі обмін речовин майже завжди підвищений, у сумнівних випадках дуже важливо визначити у хворого основний обмін. Основним обміном називається обмін речовин в організмі, спостережуваний в умовах повного м’язового спокою, в положенні хворого лежачи, в теплому приміщенні, в умовах тиші. За 2 дні до цієї процедури хворий знаходиться на безбілкової їжі (без тваринних білків).

Визначення основного обміну виробляють вранці, натще (останній прийом їжі у людини за 16 годин до дослідження).

Хвороба може початися гостро — з швидко прогресуючими явищами, різким занепадом харчування, наростанням серцевої декомпенсації. Такий хворий може загинути внаслідок загального виснаження і серцевої недостатності. Разом з тим при раціональному і своєчасному лікуванні гострі випадки дають більший відсоток одужання.

Найчастіше хвороба протікає хронічно, з періодичними поліпшеннями і наступними загостреннями.

У деяких хворих з нерізко вираженим захворюванням: відзначається лише частина зазначених симптомів, наприклад тахікардія, субфебрильна температура тіла, підвищена збудливість при відсутності витрішкуватість і зоба.

Лікування та догляд. Хворий тиреотоксикозом вимагає дуже уважного і чуйного догляду. Насамперед йому необхідно створити спокійну обстановку, усунувши все те, що може дратувати чи хвилювати його.

У гострому періоді хворого направляють до лікарні.

Їжа повинна бути поживною, різноманітною і містити, достатня кількість жирів, борошняних, молочних і солодких страв, фруктів і овочів. М’ясо та рибу потрібно обмежувати. Тваринні білки переважніше давати у вигляді сиру, яєць, сиру. Їжа повинна бути багата вітамінами, особливо аскорбінової кислотою і вітамінами комплексу В.

Забороняються алкогольні напої, куріння, кава або міцний чай як засоби, що збуджують нервову систему.

При порушенні нервової системи і поганому сні призначають засоби, що заспокоюють нервову систему, і снодійні: бромг валеріану, люмінал, мединал, нембутал. Гарну дію роблять мікродози йоду.

Крім того, хворий отримує метилтиоурацил, мерказолил — засоби, що надають гальмівну дію на функцію щитовидної залози.

Метілтіоураціл призначають по 0,2 г 3 рази на день протягом 10 днів, 2 рази на день протягом 10 днів, один раз на день протягом 10 днів і більше. Як правило, під впливом цієї терапії спостерігається значне покращення. Проте зважаючи токсичної дії метілтіоураціл його потрібно застосовувати обережно.

При отруєнні тіоурацилу може з’явитися блювання, підвищення температури тіла, жовтяниця, лейкопенія. У таких випадках лікування припиняють.

При нерізко виражених випадках захворювання призначають мікродози йоду ‘з невеликими дозами люміналу і метілтіоураціл. У важких випадках застосовують радіоактивний йод.

У важких, швидко прогресуючих і не піддаються консервативним способам лікування випадках вдаються до оперативного втручання, Видаляють тільки частина залози, Повністю видаляти щитовидну залозу можна, так як внаслідок відсутності гормонів щитовидної залози розвинеться інша болезнь— мікседема.

Мікседема

Причини хвороби. На противагу базедової хвороби мікседема розвивається в результаті недостатності функції щитовидної залози, зменшення кількості її гормонів (гіпотиреоз) або навіть повної їх відсутності (атіреоз). Після видалення значної частини щитовидної залози можуть виникнути явища мікседеми.

У жінок мікседема спостерігається частіше, ніж у чоловіків, причому іноді виникає в період згасання функції статевих залоз.

Гіпотиреоз часто спостерігається при ендемічному зобі (див. Нижче). Гострі інфекційні хвороби, авйтамінози, голодування можуть викликати гіпотиреоз і мікседему.

Симптоми і перебіг хвороби. Симптоми мікседеми протилежні симптомам базі-довой хвороби. Всі функції організму знижені: обмін речовин знижується, пульс стає рідкісним, серцеві скорочення стають млявими, з’являються завзяті запори. Психічна діяльність також загальмована: хворий стає млявим, апатичним. Основним симптомом хвороби вважають появу своєрідних набряків. Характерно бліде одутле обличчя з тупим виразом (48).

Мікседематозний набряки відрізняються від звичайних тим, що при них шкіра щільна і при натисканні пальцем ямки на ній не утворюються. Шкіра суха, частково лущиться, потовиділення значно знижується або зовсім припиняється. З’являється мерзлякуватість, — хворі постійно скаржаться на відчуття холоду.

Мікседема — хвороба хронічна, що триває роками.

Лікування та догляд. Лікування полягає в тривалих прийомах препарату щитовидної залози — тиреоидина, під впливом якого всі явища хвороби помітно зменшуються, а іноді зовсім зникають: набряки проходять, пульс частішає, хворий стає жвавіше, працездатність його відновлюється.

Під час хвороби необхідно стежити за шкірою, серцевої-діяльністю, лікувати запори. При лікуванні тиреоїдином хворий повинен посилено харчуватися, так як в цей час обмін речовин підвищується.

Ендемічний зоб

Хворі з ендемічним зобом спостерігаються в певних місцевостях. Розвиток зоба пояснюють недостатньою кількістю йоду в питній воді та у харчових продуктах, йод необхідний для правильної функції щитовидної залози

Ендемічний зоб зустрічається в СРСР на Уралі Алтаї в Прибайкалля, Забайкалля, Прикарпатті та інших місцевостях" ьлагодаря профілактичним заходам захворювання ендемічним зобом в Радянському Союзі значно знижені

Симптоми і перебіг хвороби. Основний симптом — збільшена щитоподібна залоза (зоб). У деяких хворих зоб утруднює дихання. Заліза може бути збільшена за рахунок паренхіми (залозиста тканина) або за рахунок сполучної тканини.

У деяких випадках функція щитовидної залози підвищена, а в інших — знижена, отчого залежать ті чи інші симптоми хвороби (див. «Тиреотоксикоз» і «Мікседема», стор 344347). Якщо з раннього дитинства є різке зниження функції щитовидної залози, то розвивається кретинізм, при якому зазвичай спостерігається зоб, затримка росту і відсталість в розумовому розвитку. Кретини мляві, ліниві, недоумкуватих-шкіра у них одутлувата, статеві органи недорозвинені Перебіг хвороби хронічний.

Лікування та профілактика. Лікування та профілактика зоба полягає в систематичному прийомі мікродоз йоду.

У місцевостях, де спостерігається ендемічний зоб з профілактичною та лікувальною метою населення постачають йодованою сіллю — звичайною кухонною сіллю, до якої в незначному, непомітному для смаку кількості прибавлен йод. При гіпотиреозі, особливо при кретинізм, хворому з раннього дитинства призначають тиреоїдин, який він повинен систематично приймати.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!