Ішемічна хвороба серця (ІХС)

Ішемічна хвороба серця (ІХС)

Ішемічна хвороба серця (ІХС)

Стенокардія

Означає буквально — «стиснення серця». Описана в 1768 році англійським лікарем В.Геберденом, а з 1799 року стала загальновизнаною точка зору, що стенокардія викликається зменшенням постачання серця кров’ю, особливо при навантаженні. Тому для позначення больових відчуттів будь-якого іншого походження в лівій половині грудної клітки, застосовується термін «кардиалгия», пишуть Панченко В.М. і Свістухін В.Н ..

«Стенокардія — це найчастіше стискаючі, що тиснуть болі нападів характеру, що виникають при певних умовах, при ходьбі, особливо на вулиці, зазвичай незабаром після виходу з дому (після сніданку, з теплого приміщення на холод), що змушують зупинятися, що проходять від зупинки і возобновляющиеся при подальшої ходьбі, особливо поспішної; в морозні дні частіше, ніж в теплі, при зустрічному вітрі вони частіше, при ходьбі після обіду — також; в закритому приміщенні при ходьбі вони майже не з’являються.

Болі можуть виникати і при інших різких фізичних зусиллях, а також під впливом різких хвилювань і нервових напружень (стенокардія напруги), а в подальшому і під час сну (стенокардія спокою). Вони розташовуються за грудиною, рідше в області серця, віддають в ліве плече, ліву руку, ліву половину обличчя і шиї, але нерідко і вправо. Іноді іррадіація носить особливий характер (в зуби, вуха, язик). Болі проходять через 1-2 хвилини після прийому нітрогліцерину, інших нітратів і судинорозширювальних ». Так описав стенокардію в 1965 році видатний кардіолог А.Л.Мясников.

Ось що відрізняє стенокардію:

приступообразность;

короткочасність нападу;

швидке припинення болю після прийому нітрогліцерину.

Виділяються кілька видів стенокардії напруги, що вимагають різного лікувального підходу.

Хворий з варіантами «нестабільної стенокардії» повинен негайно звернутися до лікаря, який зробить заходи для госпіталізації в кардіологічне відділення, можливо у відділення інтенсивного спостереження. Це вперше виникла стенокардія напруги (тривалість до 1 місяця), прогресуюча стенокардія напруги (збільшення частоти, тяжкості і тривалості ангіозних нападів у відповідь на звичайну навантаження) і спонтанна стенокардія.

Нерідко в цих ситуаціях розвивається інфаркт міокарда та небезпечні порушення ритму. Навіть якщо з точки зору попередження інфаркту лікувальні заходи виявляться безуспішними, своєчасна госпіталізація призведе до того, що в найгострішу фазу захворювання хворий виявиться в стаціонарі, де більше можливостей попередження і розпізнавання ускладнень, небезпечних для життя.

У так званій стабільної стенокардії напруги, тяжкість якої визначається рівнем фізичного навантаження, що провокує напад, виділяють наступні стану.

Хворий добре переносить звичайні фізичні навантаження. Стенокардія виникає при незвично великий, швидко виконуваної навантаженні (біг, гра у футбол, підйом великих тягарів і т.д.). Це перший функціональний клас (ФК).

Напади стенокардії виникають при ходьбі по рівному місцю на відстань більше 500 метрів, при підйомі більш ніж на 1 поверх. Імовірність виникнення ангінозного нападу збільшується при швидкій ходьбі, особливо в морозну погоду, проти вітру, при емоційному збудженні, іноді — після сну. Це другий ФК.

Стенокардія виникає при невеликих навантаженнях, ходьбі по рівному місцю в нормальному темпі на відстань 100-500 метрів, при підйомі на 1 поверх. Це третій ФК.

Стенокардія виникає при невеликих навантаженнях, ходьбі по рівній місцевості на відстань менше 100 метрів. Характерно виникнення стенокардії спокою. Це четвертий ФК.

Відомі інші варіанти стенокардії. Якщо у хворого, раніше страждав стенокардією напруги, виникають напади стенокардії спокою, то це означає перехід в більш важку стадію хвороби. Провокують напади стенокардії спокою різноманітні фактори, відбувається збільшення потреби міокарда в кисні через підвищення артеріального тиску або почастішання пульсу, збільшення венозного припливу крові до серця в горизонтальному положенні тіла.

Напади стенокардії спокою частіше виникають вночі, в фазу швидкого або парадоксального сну, коли бувають сновидіння. Це ендогенний стрес, з порушенням вегетативної нервової системи і викидом в кров катехоламінів. Від різноманітних нічних кардиалгии стенокардію спокою відрізняє обов’язкова приступообразность, стислість больового нападу, Купируются ефект нітрогліцерину, однотипність виникнення болю.

Емоційне напруження може бути провокуючим фактором нападу стенокардії: збільшуючи частоту серцевих скорочень і артеріального тиску, в поєднанні зі зростанням викиду катехоламінів підвищує потребу міокарда в кисні.

Для виявлення стенокардії напруги при масових обстеженнях використовуються опитувальники. Опитувальники служать для попереднього виявлення людей, у яких може бути ІХС.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!