Кандидоз: лікування

Кандидоз: лікування

Кандидоз: лікування

При кандидозної вульвовагініті азоли ефективніше, ніж ністатин. Ефективність міконазолу. клотримазола. тіоконазолу. бутоконазолу і терконазол у вигляді вагінальних свічок, таблеток і кремів приблизно однакова. Одноразовий прийом 150 мг флуконазолу всередину при вульвовагініті більш зручний, ніж місцеве лікування, але частіше надає побічна дія.

Пастилки клотримазолу. які приймають 5 разів на добу, при кандидозної стоматиті і езофагіті дієвіші, ніж суспензія ністатину. При езофагіті ефективний також прийом всередину кетоконазолу (200-400 мг / добу) та ітраконазолу (200 мг / добу), але у ВІЛ-інфікованих і у одержують Н2-блокатори ці препарати погано всмоктуються. При кандидозної стоматиті і езофагіті у хворих на СНІД найбільш дієвим з азолов є флуконазол (100-200 мг / добу всередину).

Лікування рецидивуючого кандидозного стоматиту у ВІЛ-інфікованих представляє особливі труднощі. Хворі з числом лімфоцитів CD4 нижче 100 в мкл, як правило, підлягає приймають флуконазол. а це пов’язано з ризиком виникнення стійкості збудника. Для підтримки ефекту потрібні все більші й більші дози, ремісії стають все коротшими, і нарешті, флуконазол взагалі втрачає терапевтичну дію. Ітраконазол. кетоконазол і клотримазол також стають неефективними або забезпечують лише минуще поліпшення. У зв’язку з участю стійкістю Candida spp. до азолів. ВІЛ-інфікованим доцільно проводити протигрибкову терапію тільки під час рецидивів кандидозного стоматиту.

На щотижневий чи щоденний профілактичний прийом флуконазолу (в мінімальній дозі, необхідної для підтримання ремісії) переходять тільки при дуже частих рецидивах.

Кандидозний езофагіт у хворих на СНІД настільки схильний до рецидивів, що при його виявленні відразу призначають профілактичний прийом флуконазолу.

У більшості ВІЛ-інфікованих. страждаючих резистентним до азолів кандидозним стоматитом. є і кандидозний езофагіт. Резистентний до азолів кандидоз майже завжди піддається лікуванню амфотерицином В (0,3-0,5 мг / кг / добу в / в). Однак після завершення курсу лікування швидко настає рецидив.

При кандидозної циститі зрошують сечовий міхур розчином амфотерицину В (50 мкг / мл) протягом 5 діб. У відсутність сечового катетера призначають флуконазол всередину.

При всіх формах поверхневого кандидозу після лікування часто виникають рецидиви, якщо не усунутий провокуючий фактор.

При дисемінованому кандидозі препаратом вибору є амфотерицин В. 0,5-0,7 мг / кг / добу в / в. У відсутність протипоказань з успіхом використовують фторцітозін. 100-150 мг / кг / добу всередину, в поєднанні з амфотерицином В. 0,3-0,5 мг / кг / добу в / в.

При хронічному генералізованому гранулематозному кандидозі препаратом вибору, мабуть, є флуконазол. 100 мг / добу всередину.

Виділення Candida spp. з крові майже безсумнівно вказує на фунгемії. Хибно позитивні результати рідкісні. Хворому обов’язково призначають амфотерицин В в / в — для лікування сепсису і запобігання його наслідків.

У хворих з нормальним імунітетом при катетерной сепсисі, викликаному Candida albicans. катетер видаляють і призначають флуконазол. 400 мг / добу в / в, або амфотерицин В. 0,5 мг / кг / добу в / в.

При гнійному флебіті уражену частину периферичної вени січуть. Лікування продовжують протягом 2 тижнів після нормалізації температури. В інших випадках вибір між флуконазолом і амфотерицином В залежить від виду збудника.

На частку Candida krusei припадає близько 1% випадків кандидозного сепсису. цей гриб in vitro стійкий до флуконазолу. Candida glabrata in vitro виявляє помірну стійкість до флуконазолу. У небагатьох вивчених випадках викликаного цим грибом сепсису виявився дієвим як флуконазол. так і амфотерицин В. Описано штами Candida lusitaniae. стійкі до амфотерицину В. але чутливі до азолів. При кандидозної сепсисі обов’язкове офтальмоскопія для виключення ендофтальміту. Лікування продовжують до зникнення змін сітківки. Кандидозний ендофтальміт лікують амфотерицином В — у поєднанні з фторцітозіна або без нього, описані і випадки лікування флуконазолом.

При абсцесі скловидного тіла вітреоектомія (з доступом через плоску частину війкового тіла) полегшує діагностику і прискорює одужання. Закінчуючи операцію, рекомендується ввести в порожнину очного яблука амфотерицин В.

Показання до введення амфотерицину В в суглоби, плевральну або черевну порожнину виникають рідко. Обов’язково видаляють протези суглобів, протезувати клапани серця, венозні катетери, катетери для перитонеального діалізу і т. П. Скупчення гною, наприклад в черевній порожнині після операції, необхідно дренувати хірургічним шляхом або черезшкірно, під контролем КТ. Виняток становлять множинні дрібні абсцеси печінки, селезінки і нирок при хронічному дисемінованому кандидозі. Забезпечити їх дренування неможливо, тому потрібно тривале медикаментозне лікування.

Його продовжують, як правило, не менше двох тижнів після нормалізації температури і зникнення нейтропенії. Зміни в печінці, селезінці та нирках виявляються навіть після лікування. Якщо хворий не отримує амфотерицин В. при повторних епізодах нейтропенії зазвичай виникають рецидиви.

Перенесли хронічний дисемінований кандидоз при проведенні трансплантації кісткового мозку або чергових курсів хіміотерапії обов’язково призначають амфотерицин В в період нейтропенії.

Призначення флуконазолу (400 мг / добу всередину або в / в) в посттрансплантаційному періоді знижує частоту глибокого кандидозу у реципієнтів аллогенного кісткового мозку. Профілактичний прийом флуконазолу знижує і частоту поверхневого кандидозу, але останній раціональніше лікувати при його появі. Флуконазол не попереджає розвиток аспергиллеза і не збільшує тривалість життя онкологічних хворих з нейтропенією.

Призначати флуконазол емпірично при лихоманці, стійкої до антибіотиків широкого спектру дії, хворим з нейтропенією не рекомендується.

Вивчається ефективність нових лікарських форм амфотерицину В в лікуванні глибокого кандидозу та їх роль в емпіричної протигрибкової терапії.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!