Класифікація стенокардії. Стабільна стенокардія

Класифікація стенокардії. Стабільна стенокардія

Класифікація стенокардії. Стабільна стенокардія

Описано кілька форм стенокардії. 1) стабільна, або стенокардія напруги (СС); 2) нестабільна стенокардія, звана також загрозливою стенокардією або проміжним синдромом (НС); 3) варіантна стенокардія, або спонтанна стенокардія Принцметала (ВС); і нарешті, 4) Х-синдром, або мікроваскулярная стенокардія (ХС).

Стабільна стенокардія — Основна форма хронічної ІХС. Причиною її розвитку є стенозуючий атеросклероз гілок коронарних артерій (КА). Захворювання виникає при звуженні просвіту хоча б в одній артерії не менше, ніж на 70-80%. Морфологічної основою стенозу артерії є атеррсклеротіческая бляшка (АБ).

Блящкі розвиваються в епікардіадьних гілках артерій, в місцях щ перегинів або розгалужень, що пов’язано з великим механічним ударом крові об стінку артерії, з відкладенням в ній холестерину, а надалі з звапнінням бляшки.

Найбільш частими місцями звужень є: ділянки ділення головного стовбура лівої коронарної, лівої передньої низхідної, діагональної артерій, вигину правої коронарної артерії.

Процес звуження коронарної артерій відбувається повільно. в підсумку на значному часовому відрізку ступінь звуження КА залишається стаціонарної, і клініцист може говорити про наявність стабільного стенозу, так званого "фіксованого стенозу" коронарної артерії.

Розвиваються колатералі і анастомози не можуть повністю компенсувати дефіцит кровопостачання в басейні звужень коронарної артерії, їх наявність — лише свідчення тяжкості захворювання.

У міокарді в початкових стадіях стенокардії ознаки ішемії виявляються тільки під час її нападів. При тривалій стенокардії в міокарді виявляються ознаки фіброзу, часто рубцеві постінфарктний зміни, а також гіпертрофія в неуражених областях переважно лівого шлуночка.

Патофізіологічний механізм стабільної стенокардії тісно пов’язаний з закономірностями діяльності серця. Міокард може скорочуватися нормально тільки в умовах повного забезпечення киснем відповідно поточній роботі серця. В експериментах виявлено, що при пережатии коронарної артерії в її басейні чере 5-20 секунд виявляється асистолія, міокард стає ціанотичним і вибухає в систолу [Taylor].

В умовах ІХС при навантаженні в басейні звуженої артерії неможливо адекватне збільшення коронарного кровотоку.

У спокої доставка кисню (До2) дорівнює його поглинанню (ПО2). Коронарний кровотік залежить від просвіту КА і коронарного опору, ПО2 визначається величиною роботи серця, артеріального тиску, числа серцевих скорочень, скоротності міокарда. При навантаженні в звуженої КА виникає нерівність: ДО2lt; ПО2. Розвивається дефіцит кисню обумовлює ішемію міокарда.

При певному її рівні виникають напад стенокардії, ішемічні зміни на ЕКГ. Таким чином, підвищення роботи серця є основною причиною розвитку ішемії при стабільній стенокардії. Звідси стабільна форма стенокардії і є стенокардією напруги. Звичайно, діє і додатковий фактор — підвищення коронарного опору, який може бути обумовлено спазмом КА.

Останній спостерігається у великих артеріях, у місцях ексцентричного розташування бляшок, де частина посудини зберігає м’язову стінку.

Зміст теми "Ішемічна хвороба серця":

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!