Коли виявили гіпотиреоз під час вагітності

Коли виявили гіпотиреоз під час вагітності

Коли виявили гіпотиреоз під час вагітності

Г іпотіреоз і вагітність —  в даний час проблема дуже актуальна, т. к. наслідки гіпотиреозу зачіпають не тільки вагітну жінку, але і сам плід. Тому лікарю особливо важливо враховувати гіпотиреоз і вагітність. Найбільш небезпечний субклінічний гіпотиреоз під час вагітності, т. К. Він не має проявів і може накоїти багато лиха.

У попередній статті я описала загальні поняття захворювань щитовидної залози при вагітності. У цій же статті я дам конкретні рекомендації, що робити вагітній жінці, якій поставили діагноз гіпотиреоз, субклінічний гіпотиреоз або аутоімунний тиреоїдит щитовидної залози.

Гіпотиреоз це зниження функції щитовидної залози. Він може бути:

    .

Гіпотиреоз при вагітності не небезпечно, якщо взято під контроль

Поширеність гіпотиреозу серед вагітних жінок становить 2%. Компенсований гіпотиреоз не є протипоказанням до планування вагітності. Незалежно від причин, що призвели до гіпотиреозу, його необхідно компенсувати перед настанням вагітності.

Основними причинами гіпотиреозу під час вагітності є АІТ і йододефіцитний зоб.

Підходи до лікування субклінічного і манифестного гіпотиреозу у вагітних жінок нічим не відрізняються. Поза вагітності лікування субклінічного гіпотиреозу ще обговорюється лікарями. Про субклінічний гіпотиреоз ви можете прочитати в статті Субклінічний гіпотиреоз: основні підходи

При настала вагітності це питання не обговорюється, а своєчасно призначаються ті ж дозування, що і при маніфестному гіпотиреозі.

Важливо! Субклінічний гіпотиреоз при вагітності потрібно компенсувати .

У попередній статті я розповідала про фізіологічному підвищенні продукції тиреоїдних гормонів у вагітних. Тому у випадку з гіпотиреозом необхідно також збільшувати дозу L-тироксину при настанні вагітності. Жінка з гіпотиреозом повинна знати це заздалегідь, щоб адекватно діяти у випадку приходу вагітності.

Як же необхідно збільшувати дозу L-тироксину?

Коли жінка не вагітна, то середня доза L-тироксину становить близько 100 мкг, при цьому рівень ТТГ 0,4-2,0 мОД / л, т. Е. Гіпотиреоз добре компенсований. Як тільки жінка дізнається про свою вагітність, їй слід:

  • Відразу без здачі додаткових аналізів, щоб не втрачати дорогоцінний час, збільшити дозу L-тироксину на 50 мкг, т. Е. Вона повинна приймати вже 150 мкг / добу.
  • Здати аналіз на ТТГ і вільний Т4 не рідше 1 разу на 8-10 тижнів.

Я рекомендую проконтролювати через 1 місяць, т. К. ТТГ починає реагувати на зміну дози саме через цей проміжок часу. Безпосередньо перед здачею крові L-тироксин не приймається, щоб були коректні результати.

  • L-тироксин приймати вранці до їжі за 30 хвилин, тому що дія препарату, випитого під час або після їди, істотно знижується.
  • Це пов’язано з всмоктуванням препарату, яке зменшується на 50%. У випадку, якщо у жінки вранці блювота, то прийом препарату можна перенести на більш пізній час, але все одно приймати за 30 хвилин. У випадку, якщо жінка приймає карбонат кальцію або полівітаміни, що містять його, то разом з ними L-тироксин приймати не можна через порушення всмоктування препарату L-тироксину.

    Тому їх приймають у різний час. Наприклад, L-тироксин вранці, а полівітаміни після вечері.

    У перші тижні відбувається зниження рівня ТТГ, і це нормально, тому немає необхідності в зниженні дози. Зазвичай ще одного збільшення дозування не потрібно, і більшість жінок отримує 150-200 мкг препарату протягом всієї вагітності. Але бувають винятки.

    На 20-22 тижні на підставі результатів дослідження може знадобитися збільшення ще на 25-50 мкг.

    Якщо жінці поставили діагноз гіпотиреоз вже при вагітності, то:

    • Їй відразу ж призначають прийом L-тироксину в дозі 150-200 мкг / добу без поступового нарощування дози, як це робиться при лікуванні гіпотиреозу поза вагітності. Крім того, якщо під час вагітності у жінки виявлено підвищення рівня ТТГ понад 4 мед / л, то їй відразу ж показане лікування L-тироксином, а виявлення причин відкладається до післяпологового періоду.
    • Контроль ТТГ в цьому випадку утруднений, т. К. Від вихідного високого рівня він буде повільно знижуватися.

    У цьому випадку розрахунок дози буде проводитися в залежності від ваги пацієнтки за формулою: 1,6 мкг / кг + 50 мкг або 2,3 мкг / кг ваги.

  • Якщо рівень ТТГ на момент постановки діагнозу був дуже високим (більше 20 мед / л), то нормалізуватися він може лише до кінця вагітності, навіть незважаючи на адекватне лікування.
  • Увага! Дана стаття про гіпотиреозі і вагітності має ознайомлювальний характер і ніяк не замінює очну консультацію у фахівця. Якщо ви хочете розбиратися в тонкощах роботи щитовидної залози, на рівні лікаря, то вам необхідно підписатися на оновлення блогу і отримувати статті про щитовидній залозі прямо на пошту.

    На цьому у мене все. І наостанок, у статті Високий ТТГ. Можливі причини ви можете дізнатися про основні причини підвищення гормону ТТГ.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!