Лікування — аденоміоз матки не вирок.

Лікування - аденоміоз матки не вирок.

Лікування аденоміоз матки не вирок.

Як впоратися з аденоміозом

Аденомиозом називається ендометріоз тіла матки. У свою чергу ендометріоз — це захворювання, що вражає жінок репродуктивного віку. Воно характеризується тим, що елементи, схожі за будовою і функціями з ендометрієм, з’являються за межами порожнини матки, де вони повинні бути в нормі.

Причини аденомиоза остаточно не встановлені. Тому це захворювання представляє певні труднощі в лікуванні. Однак впоратися з ним можна.

В даний час існує декілька теорій розвитку ендометріозу, але жодна з них не може повністю пояснити походження цього захворювання. Сучасна гінекологія дотримується певної концепції розвитку ендометріозу. Відповідно до неї потрапляння ендометріальних елементів у нетипові для них місця призводить до їх імплантації тільки в разі зниження імунітету та створення сприятливих умов.

Виставити діагноз аденоміозу часто не просто, так як єдино достовірним методом є гістологічне дослідження. Воно є інвазивним (потрібно виконати вишкрібання порожнини матки), що й обмежує його широке застосування. За допомогою ультразвукового дослідження можна з певною часткою ймовірності припустити наявність даного захворювання, особливо у випадку безпліддя.

Механізми розвитку безпліддя на тлі аденоміозу

Безпліддя є одним із симптомів, який характерний для аденомиоза. Про безпліддя прийнято говорити в тому випадку, якщо без запобігання при регулярному статевому житті вагітність не настає протягом року і більше. Механізми розвитку цього стану при аденомиозе багатогранні.

Вони включають в себе:

  1. ановуляцію — стан, при якому яйцеклітина не виходить з фолікула;
  2. неповноцінність підготовки ендометрія на всіх фазах менструального циклу;
  • розвиток спайкового процесу між органами малого таза, що порушує процес потрапляння яйцеклітини з черевної порожнини в маткову трубу;
  • пошкодження сперматозоїдів імунною системою жінки;
  • підвищену кількість простагландинів, які здатні негативно впливати на ендометрій і процес овуляції за рахунок того, що вони викликають розвиток запальної реакції.
  • Всі ці фактори необхідно враховувати при лікуванні аденоміозу матки. Воно обов’язково має бути комплексним.

    Як будемо лікувати?

    Лікувальна тактика при аденомиозе

    Труднощі лікування аденоміозу як різновиду ендометріозу, залежать від занедбаності захворювання і вимагають від лікаря професіоналізму та індивідуального підходу до кожного пацієнта. Тому стандартної схеми лікування даного захворювання не існує.

    Якщо розглядати лікування аденоміозу в аспекті безпліддя, то воно повинно включати в себе наступні етапи:

    • нормалізація гормонального фону та інших патогенетичних механізмів, властивих аденоміозу;
    • підготовка ендометрію для сприйняття заплідненої яйцеклітини;
    • стимуляція овуляції;
  • гормональна підтримка препаратами прогестерону для нормальної імплантації яйцеклітини і підтримки її життєздатності.
  • Таким чином, основні цілі, які переслідує лікування аденоміозу, виглядають наступним чином:

    • купірування симптомів аденоміозу (йдеться про біль, порушення менструального циклу, порушення функції уражених органів і т.д.);
    • відновлення нормальної дітородної функції;
    • попередження розвитку онкологічного процесу, так як ендометріоз має риси подібності з онкологічним захворюванням, але істинної пухлиною його вважати не можна.

    Всі методи лікування аденоміозу діляться на два основних види:

    медикаментозна терапія (в її рамках основне місце займає гормональна терапія);

    оперативне лікування (при аденомиозе воно полягає у видаленні матки, тому жінкам репродуктивного віку практично не проводиться, якщо вони ще не мають дітей).

    медикаментозна терапія

    Медикаментозна терапія аденоміозу

    Застосування гормональних препаратів для лікування аденоміозу є основним методом лікування цього захворювання. Воно базується на придушенні секреції естрогенів, які є стимуляторами цього патологічного процесу.

    • комбіновані оральні контрацептиви;
    • гестагенні препарати;
    • антіестрогени;
    • антагоністи гонадотропінів;
  • аналоги гонадоліберину.
  • Вогнища ендометріозу реагують на застосування гормональних препаратів, як і незмінений ендометрій. Тому гормонотерапія виявляється високо ефективною при цьому захворюванні.

    застосування оральних контрацептивів

    Застосування оральних контрацептивів

    Ці препарати призводять до змін, які розвиваються під час вагітності. Як відомо, в період гестації спостерігається регрес ендометріоїдних гетеротопій. Ці вогнища поступово некротизируются і зникають.

    Також під дію цих лікарських засобів ефективно усувається больовий синдром, що виснажують нервову систему жінки.

    Однак для досягнення значного терапевтичного результату, необхідно приймати комбіновані оральні контрацептиви протягом не менше 6 місяців. Зазвичай їх призначають на 6-12 місяців під ультразвуковим контролем. Потім рекомендується зробити перерву для відновлення нормального функціонування ендометрію.

    Після скасування зменшується обсяг менструальної крововтрати, нормалізується перистальтика маткових труб, що в кінцевому підсумку різко знижує ймовірність рецидиву даного заболеванія.Однако нерідкі випадки появи нових вогнищ ендометріозу після закінчення лікування цими препаратами.

    Як їх необхідно приймати? Про тривалості прийому ми вже сказали. Рекомендується використовувати такі комбіновані оральні контрацептиви, які містять близько 30 мг етинілестрадіолу, тобто среднедозірованние. Приймаються вони по одній таблетці з 5-го дня від початку менструації в один і той же час 21 день.

    Потім робиться 7-денну перерву, а з 8-го дня починається нова упаковка.

    Гестагенні препарати в терапії аденоміозу

    Другими за частотою призначення гормональними препаратами в лікуванні аденоміозу прийнято вважати гестагени. Однак вони ефективніше, ніж комбіновані оральні контрацептиви. Їхньої ефективності нижче тільки даназол, але кількість і вираженості побічних ефектів при цьому також мінімальна. Саме тому дані препарати користуються популярністю серед гінекологів при лікуванні аденоміозу, особливо при лікуванні безпліддя, викликаного аденомиозом.

    З цієї точки зору вони є препаратами вибору.

    Терапевтична дія гестагенів пов’язано з тим, що вони призводять до атрофії ендометріоїдних вогнищ і сприяють розвитку децідуальноподобной реакції ендометрію. В даний час найчастіше призначається Дюфастон в добовому дозуванні 20-30 мг, яку можна розділити на два прийоми. Рекомендується дві схеми лікування гестагенами. До них відносяться:

    • безперервний режим, тобто перерви не робляться;
    • переривчастий режим, коли Дюфастон застосовується з 5-го по 25-й день менструального циклу.

    Тривалість лікування така ж, як і при використанні комбінованих контрацептивів. Після скасування гестагенів ризик рецидиву захворювання теж зберігається.

    Якщо на тлі прийому цих препаратів розвиваються побічні ефекти, то рекомендується використовувати естрогенів препарати протягом не більше 5-7 днів. Основними побічними ефектами гестагенів є:

    1. затримка рідини і збільшення маси тіла;
    2. нудота і блювота;

    Антігонадотропіни і аналоги гонадоліберину

    Антігонадотропіни і аналоги гонадоліберину зазвичай для відновлення репродуктивної функції на тлі аденоміозу зазвичай не використовуються. Це пов’язано з тим, що вони призводять до повного виключення функції яєчників, тобто розвивається штучно викликана менопауза.

    Зазвичай лікування цими препаратами проводиться тим жінкам, які перебувають в періменопаузальному періоді. У зв’язку з цим частота побічних ефектів дуже висока. До них можуть ставитися всі прояви естрогенного дефіциту (остеопороз, нетримання сечі, припливи, серцебиття і т.д.).

    На закінчення необхідно відзначити, що аденоміоз є серйозним захворюванням, яке здатне призводити до розвитку безпліддя. Тому для реалізації репродуктивної функції жінки необхідно справлятися з цим патологічним процесом. Також для настання вагітності слід проводити стимуляцію овуляції і гормональну підтримку, так як ризик невиношування при даній патології дуже високий.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!