Лікування нефриту.

Лікування нефриту.

Лікування нефриту.

Впливати на всі ланки запалення

Лікування хворих на хронічний пієлонефрит і донині залишається надзвичайно складною проблемою. Часто тут спостерігається принципова помилка: оскільки йдеться про інфекційне захворювання, то в терапії використовують нерідко лише антибактеріальні препарати при пієлонефриті, забуваючи при цьому, що в розвитку пієлонефриту інфекція — тільки пусковий механізм. Згодом під впливом антибактеріальної терапії інфекційний механізм може зникнути, а ось запальний процес триває вже без його участі.

Отже, в наявності запалення без інфекції.

Пієлонефрит — симптоми і лікування

У розвитку цієї недуги чимала роль належить гемодинамічним розладам в нирці, їм дуже часто передують уродинамічні порушення. Відбуваються різкі зміни у верхніх сечових шляхах (закупорка сечоводу конкрементом, різке скорочення лоханочно — сечовідного сегмента при гідронефрозі). Це обструктивний пієлонефрит.

Порушення можуть бути викликані і гормональними зрушеннями в організмі. Вони призводять до розладу уродинаміки, порушенню виходу сечі в результаті міхурово-сечовідного скорочення (що нерідко спостерігається у жінок). У таких випадках мова йде про необструктивному пієлонефриті.

При наявності конкременту, гидронефротической трансформації діагноз хронічного пієлонефриту як ускладнення основного захворювання досить простий. А ось при необструктивний пієлонефриті часто потрібні спеціальні методи (лабораторна діагностика пієлонефриту — телевізійна екскреторна піелоскопія, мікційна цистографія, висхідна уретрографія і т. Д.).

При обструктивному пієлонефриті консервативна терапія нічого не дає доти, поки не відновлений нормальний пасаж (вихід) сечі. Медикаментозна терапія хворих необструктивним пієлонефритом — неодмінно комплексна і індивідуальна. Будь-яка схема лікування пієлонефриту тут неприпустима, ніяка з них не може врахувати індивідуальні особливості пацієнта і характер патологічного процесу.

Комплексна терапія повинна бути етіологічної (ліквідація збудника захворювання) і патогенетичної (ліквідація запалення). Крім того, лікування повинно бути спрямоване на поліпшення функціональної здатності, резистентності нирки і сечових шляхів до запального процесу (необхідно нормалізувати уродинаміку верхніх сечових шляхів, поліпшити кровообіг і обмінні процеси в нирці), особлива увага приділяється підвищенню захисних властивостей організму (дієтотерапія, бальнео- і физиолечение).

Антибактеріальні препарати при пієлонефриті повинні володіти мінімальним нефро- і генатотоксіческім дією. Перш ніж призначити лікування, потрібно визначити чутливість флори сечі кожного конкретного пацієнта. Великий відсоток змішаної мікрофлори в сечі хворих на пієлонефрит призводить до необхідності використовувати комбінацію антибактеріальних препаратів при пієлонефритах.

Тут маса варіантів. Добре допомагають, наприклад, антибіотики (тетрациклін, гентаміцин, кефзол, цепорин, ампіцилін, левоміцетин та інші) в поєднанні з Хіміс-препаратами (левантина, невиграмон, нитроксолин) або сульфамідів (етазол, бісептол і так далі). Треба обов’язково враховувати концентраційну здатність нирок (по пробі Зимницкого), щоб уникнути кумуляції препарату в організмі при нирковій недостатності.

Дуже важливо вміти правильно розподіляти час прийому препарату в залежності від його фармакокінетичної дії для підтримки необхідної концентрації. Хроматографічні дослідження показали, що оптимальна і постійна концентрація нитрофуранов в ниркової тканини досягається при призначенні фурагина по 0,05 г 5 разів на день і 0,1 г на ніч.

Різні препарати проявляють найбільшу активність при певних умовах середовища. Більшість найбільш активно при кислій реакції сечі. Ось приклад.

Ампіцилін при рН 5,5 в 10 разів активніше відносно кишкової палички і протея, ніж при рН 8,0. Ось чому, щоб підтримувати високу ефективність призначених препаратів, необхідно звертати увагу на кислотність сечі. Це ж треба враховувати і при бактеріологічному дослідженні чутливості флори сечі.

Ще раз підкреслюємо — схема лікування пієлонефриту неприпустима, потрібен індивідуальний підхід, чітка диференціальна діагностика пієлонефриту.

Для ліквідації запалення у хворих на хронічний пієлонефрит часто добре допомагають нестероїдні препарати. На відміну від стероїдних вони не надають вираженого депресивного впливу на імунні процеси, їх побічна дія незначно. Стероїдні препарати до того ж можуть провокувати запалення, на чому заснований провокаційний тест з преднізолоном для виявлення латентного пієлонефриту.

Ефективні препарати фенилуксусной кислоти (вольтарен, що володіє вираженою протизапальною властивістю). За терапевтичному дії цей засіб перевершує індометацин в 2-3 рази.

Хороший протизапальний ефект дають похідні саліцилової кислоти (ацетилсаліцилова кислота, натрію саліцилат). Дія їх пов’язують з їх стимулюючим впливом на гіпофіз і кору надниркових залоз, а також підвищенням вмісту в крові оксикортикостероїдів. Під їх впливом зменшується активність гіалуронідази і нормалізується проникність капілярів.

Протизапальну дію надає гепарин — гуморальний антитоксичний фактор організму. Гепарин в малих дозах (5000-8000 од. На добу у вигляді чотирикратних ін’єкцій) захищає стінки судин від шкідливої ​​дії ендококсіна.

При більш високих дозах антитоксичну дію гепарину зникає.

У механізмі прогресування пієлонефриту провідна роль належить порушенню ниркового кровотоку (B основному нерівномірний розподіл його). Тому в комплексі медикаментозних засобів необхідно використовувати препарати при пієлонефриті, коригуючі порушення току крові в нирці. Непоганий ефект спостерігається при використанні трентала. Препарат впливає тільки на патологічно змінене тканини за рахунок поліпшення реологічних властивостей крові.

Трентал збільшує еластичність еритроцитів і знижує агрегацію тромбоцитів. Нормалізуючи зворотне всмоктування натрію, трентал підсилює процеси фільтрації і тим самим робить деякий диуретическое вплив. Завдяки тренталу збільшується доставка кисню в уражені ішемією тканини.

У комплекс терапії рекомендується включати троксевазин. Він зменшує капілярну проникність і набряк, зменшує ішемічне пошкодження в тканинах, збільшує капілярний кровообіг і венозний відтік з нирки і інтерстиціальний транспорт рідини.

Перебіг запального процесу при пієлонефриті може залежати від імунологічної реакції організму. Природну резистентність у хворих на хронічний пієлонефрит визначають за станом гуморальних і клітинних факторів, які відображають рівень неспецифічного імунного захисту організму. Залежно від цієї реакції і повинна обиратися імунотерапія — використання імунодепресантів або ж імуностимуляторів (слід пам’ятати, що антибіотики надають імунодепресивну дію). Останнім часом в якості імуностимулюючої кошти рекомендують левамизол (декаріс), який нормалізує функцію фагоцитозу. Терапевтична цінність левамизола і в тому, що він збільшує активність Т-лімфоцитів, що виробляють інтерферон.

Критерій його застосування — зниження фагоцитарної активності крові.

При хронічному пієлонефриті розлади динаміки верхніх сечових шляхів викликають гемодіначескіе та обмінні порушення в нирці. У цих випадках корисний лазикс. Посилений діурез при пієлонефриті сприяє нимиванію з проміжної тканини в просвіт канальців слизу і елементів гнійного запалення.

Рекомендується використовувати лазикс і для так званої функціональної пасивної гімнастики нирок. У чому суть методу? Періодично чергуються функціональне навантаження на нирки і сечові шляхи (в період дії діуретика) і стан відносного спокою (після закінчення медикаментозної поліурії), Салуретики, викликаючи полиурию, сприяють максимальної мобілізації всіх резервних можливостей органу шляхом включення в діяльність великої кількості нефронів (нагадаємо, що в нормальних фізіологічних умовах лише 50-85% клубочків знаходиться в активному стані).

Швидке включення всіх фізіологічних ланок нирок зумовлює найбільш сприятливий результат в терапії запального процесу.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!