Менінгіти

Менінгіти

Менінгіти

— запалення мозкових оболонок.

Етіологія, патогенез. Захворювання викликають різні бактерії, віруси, рикетсії, гриби. Запалюються м’яка і арахноідальной оболонки і тісно пов’язані з ними судинні сплетення шлуночків.

Порушується всмоктування і циркуляція цереброспінальної рідини, що призводить до розвитку внутрішньочерепної гіпертензії. В процес можуть залучатися речовина головного і спинного мозку, корінці, черепні нерви, судини мозку. Первинні менінгіти протікають як самостійні захворювання, вторинні є ускладненням соматичних хвороб.

Для менінгітів характерний менінгеальний синдром: головний біль. блювота, ригідність м’язів потилиці, симптоми Керніга і Брудзинського, загальна гіперестезія, висока температура, запальні зміни цереброспинальной рідини. Залежно від природи хвороби та її стадії виразність окремих симптомів широко варіює. Діагноз менінгіту грунтується на особливостях клінічної картини і складі цереброспинальной рідини, а також на даних її бактеріологічного та вірусологічного дослідження. Менінгізм — роздратування мозкових оболонок без проникнення інфекції в підпавутиновий простір (склад цереброспинальной рідини нормальний), нерідко спостерігається на висоті загальних захворювань, що супроводжуються інтоксикацією і високою температурою.

Залежно від складу цереброспинальной рідини менінгіти ділять на гнійні і серозні.

Гнійні менінгіти характеризуються наявністю в цереброспинальной рідини нейтрофільногоплеоцітоза, що перевищує 500 клітин в 1куб. мл. Гнійні менінгіти можуть бути викликані різними збудниками: менингококками, пневмококами, гемофільної палички, стрептококами, кишковою паличкою та ін.

Менінгококовий менінгіт -см. Менінгококова інфекція.

Пневмококові менінгітом захворюють переважно діти раннього віку та люди старше 40 років (в останніх це найчастіша форма гнійного менінгіту). Джерелами інфекції та факторами, що сприяють переходу поразки на оболонки мозку, служать хронічні отити і синусити, мастоїдити, травми черепа, алкоголізм, імунні порушення. Як і при менінгококової менінгіті, можуть бути продромальний симптоми у вигляді загального нездужання і субфебрильної температури. Шкірні висипання нехарактерні, за винятком herpes labialis.

Клінічна картина типова для важкого бактеріального менінгоенцефаліту. Характерні короткочасні виключення свідомості, судоми і паралічі краніальних нервів. Досить типова зеленувата забарвлення каламутній цереброспинальной рідини.

Без лікування захворювання призводить до смерті через 5-6 днів, однак і при адекватному лікуванні смертність висока (до 50%).

Лікування. Ідентифікація збудника шляхом бактеріологічного дослідження, яке іноді вимагає тривалого часу, можлива лише в 70- 80% випадків. У найгострішій стадії багато спорадичні випадки гнійного менінгіту не мають достатньо переконливих етіологічних ознак, тому насамперед призначають пеніцилін з розрахунку 200 000-300 000 ОД / кг, а немовлятам 300 000- 400 000 ОД / кг на добу, що становить в середньому для дорослих хворих 24000000 ОД / добу. Пеніцилін вводять з 4-годинними інтервалами (6 разів на добу) у дорослих і з 2-годинними — у грудних дітей.

Більш високі дози пеніциліну необхідні тільки при пізньому початку лікування або при очевидних симптомах менінгоенцефаліту. У подібних випадках поряд з в / м введенням показано і в / в введення натрієвої солі бензилпеніциліну — від 4 000 000 до 12 000 000 ОД / добу. Замість бензилпеніциліну при гнійному менінгіті можуть бути використані і напівсинтетичні пеніциліни — ампіциліну натрієва сіль, оксацилін, метицилін. Ампіцилін вводять по 2 г через 4 год в / м або в / в (до 12 г / добу), дітям — по 200-400 мг / кг в / в кожні 6 ч. Іноді до пеніциліну додають в / в введення сульфамонометотоксіна в 1-й день по 2 г 2 рази, а в наступні дні по 2 г 1 раз на добу. При непереносимості пеніциліну використовують гентаміцин (до 5 мг / кг на добу), левоміцетин (до 4 г / добу), ванкоміцин (до 2 г / добу).

Широким спектром дії має цефалоридин (цепорин). Оптимальний спектр антибіотиків такий: менінгокок, пневмокок — бензилпенициллин, або. ампіцилін, або левоміцетин, або цефалоридин (6 г / добу);

паличка Афанасьєва — Пфейфера — ампіцилін і левоміцетин. Комбіноване лікування менінгококового менінгіту декількома антибіотиками не має переваг перед масивними дозами пеніциліну або ампіциліну. Однак при менінгіті, викликаному гемофільної палички, необхідно комбінувати ампіцилін і левоміцетин, при виявленні кишкової палички в цереброспинальной рідини — ампіцилін і гентаміцин, при виявленні стрептокока — пеніцилін і гентаміцин. Інтралюмбально у важких випадках додають пеніцилін, гентаміцин або стрептоміцин.

У важких випадках необхідний негайний плазмаферез з подальшим введенням свіжозамороженої плазми до 1-2 л (доза дорослим).

Серозні менінгіти характеризуються лімфоцитарним плеоцитозом в межах декількох сотень клітин в 1 мкл.

Туберкульозний менінгіт в більшості випадків розвивається поступово, проявляючись наростаючою головним болем на тлі невисокої температури, до якої лише через кілька днів приєднуються блювота, адинамія, оглушення. На початку 2-го тижня хвороби виявляється ураження краніальних нервів, як правило, окорухового і (або) відвідного; в кінці 2-го тижня виникають розлад функції тазових органів і сплутаність свідомості. У половині випадків туберкульозний менінгіт виникає на тлі активного туберкульозного процесу, найчастіше у хворих з гематогенно-дисемінований туберкульоз легень. В даний час захворювання однаково часто спостерігається як у дітей, так і у дорослих. На ранніх стадіях хвороби значні труднощі представляє диференціювання туберкульозного менінгіту від вірусних менінгітів.

Навіть незначні ознаки порушення глазодвигательной іннервації і зниження вмісту глюкози в цереброспінапьной рідини — найбільш важливі аргументи на користь туберкульозного ураження оболонок.

Лікування. Ізоніазид (тубазид) по 0,3 г 3 рази на день (дорослим), стрептоміцин в / м 1 раз на добу в дозі 1 000 000 ОД, рифампіцин. Нерідко додатково призначають атамбутол.

Хіміотерапевтичні препарати поєднують з глюкокортикоїдних гормонами — 15-30 мг / добу преднізолону всередину. При явищах менінгоенцефаліту необхідна інтенсивна терапія набряку мозку. Для профілактики викликаються іноді тубазидом і його аналогами полиневропатий і судом призначають вітамін B6 і фенобарбітал.

Прогноз. При своєчасному початку лікування, що триває багато місяців, як правило, настає повне одужання. У разі запізнілої діагностики, особливо якщо спостерігаються затемнення свідомості, вогнищеві ураження мозку і гідроцефалія, результат несприятливий, а серед залишилися в живих більшість мають резидуальную симптоматику.

Вірусні (асептичні) менінгіти. Збудники: віруси Коксакі, ECHO, доброякісного лимфоцитарного хоріоменінгіту та епідемічного паротиту; серозний менінгіт може бути викликаний і будь-яким іншим нейротропним вірусом, коли на висоті віремії в процес втягуються оболонки мозку. Поза епідемічного спалаху клінічна картина асептичного менінгіту не має, як правило, специфіки.

Хвороба починається гостро або підгостро: при помірному підвищенні температури з’являються головний біль. блювання, загальне нездужання, напруга шийних м’язів і симптом Керніга. Значних ознак загальної інтоксикації звичайно не спостерігається. Нерідкі явища фарингіту. Змін крові немає. У цереброспінальній рідині відзначається лімфоцитарний плеоцитоз з легким підвищенням білка при нормальному вмісті глюкози.

Серед вірусних менінгітів найбільше значення має менінгіт (або менінгоенцефаліт), який виникає в 0,1% випадків епідемічного паротиту. Неврологічний синдром розвивається через 3 6 днів після початку хвороби. Зрідка паротитної менінгіт приймає важкий перебіг, супроводжуючись ураженням головного мозку.

При лікуванні хворих паротитна менінгітом слід пам’ятати про можливість розвитку полиневропатий, ізольованого ураження слухового нерва, а також про супутні ураженнях підшлункової залози (біль у животі) і статевих залоз (орхіт).

Лікування симптоматичне: анальгетики, діуретики, транквілізатори, антигістамінні препарати, постільний режим. Переважна більшість хворих асептичним менінгітом підлягають госпіталізації в інфекційні відділення у зв’язку з високою контагіозністю ентеровірусних інфекцій.

Прогноз. У більшості випадків через кілька днів або тижнів настає одужання.

Унікальні зцілюють відео-сеанси.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!