Менінгококовий менінгіт

Менінгококовий менінгіт

Менінгококовий менінгіт

Менінгококовий менінгіт — це одна з форм менінгококової інфекції.

Етіологія, епідеміологія. Джерелом менінгококової інфекції є людина, збудником — паличка Вейксельбаума (грамнегативний, внутрішньоклітинний диплококк). Виділяється збудник з носової частини глотки, крові і спинномозкової рідини. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом.

Джерелом інфекції можуть бути здоровий менінгококконосітель і хворі з менінгококовий назофарингіт або генералізованими формами менінгококової інфекції.

Епідеміологічні дослідження свідчать про періодичне підвищення захворюваності кожні 10-15 років, коли виникають невеликі епідемічні спалахи. Для них характерна зимово-весняна сезонність. Разом з тим контагиозность захворювання низька, що зумовлено нестійкістю менінгококу в навколишньому середовищі. Досить часто виникають поодинокі випадки захворювання. Хворіють люди будь-якого віку, але 70-90% складають діти дошкільного віку.

Важливу роль у ймовірності захворіти менінгітом грає сприйнятливість організму до цієї інфекції. Менінгококова інфекція може проявлятися різними формами. Це може бути бациллоносительства (менінгококоносійство), менінгококовий назофарингіт, артрит, пневмонія, менінгококкемія, менінгіт, менінгоенцефаліт.

Патогенез. Збудник потрапляє на епітелій задньої стінки глотки і слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Якщо мікроб долає опір регионарной лімфатичної тканини носової частини глотки, виникає менінгококовий назофарингіт, який швидко проходить.

У осіб з ослабленим імунітетом менингококки по лімфатичних шляхах потрапляють в кров. Інфекція генералізується, виникає бактеріємія (менінгококкемія). При недостатності гуморальних фагоцитарних факторів збудник заноситься в органи, де і розмножується. Попадання його в підпавутиновий простір, мозкові оболонки зумовлює розвиток менінгіту. Проникнення збудника в кров призводить до руйнування його фагоцитами з виділенням ендотоксинів, біологічно активних речовин.

Токсичний вплив ендотоксинів може призвести до генералізованої судинної реакції (ДВС-синдрому) і зумовити смерть від інфекційно-токсичного шоку.

Клініка. Інкубаційний період менінгококової інфекції становить 2-6 днів (іноді до 10 днів). Хвороба починається гостро з підвищення температури тіла до 38-40 ° С, різкого головного болю з іррадіацією в шию, поперек, нижні кінцівки і блювання, що не приносить полегшення.

Протягом перших або других діб з’являються менінгеальні знаки. Хворий на початку захворювання збуджений, потім виникає сонливість, сопор, який переходить у кому. З 2-го дня хвороби з’являються бульбашкові (герпетические) висипання на губах і обличчі. При неврологічному обстеженні вогнищева симптоматика відсутня (при важкому перебігу захворювання можливі ознаки ураження III, IV, VII, VIII пар черепних нервів).

Поєднання гострого початку, гарячки, головного болю з блювотою вже в перші години дозволяє запідозрити менінгіт, що є показанням до проведення діагностичної поперекової пункції.

Спинномозкова рідина витікає під високим тиском, каламутна, сіркою або жовто-зеленого забарвлення. Під час її дослідження виявляють сегментоядерний плеоцитоз (до десятків тисяч клітин в 1 мкл), високий рівень білка (до 1-16 г / л). В мазках спинномозкової рідини в 80% випадків визначають менингококки (їх можна побачити і в мазках крові, в змиві з задньої стінки глотки). У крові виявляють нейтрофільний лейкоцитоз (12-25 тис.), Зсув лейкоцитарної формули вліво (за рахунок сегментоядерних і паличкоядерних лейкоцитів), збільшення ШОЕ до 30-50 мм / год.

Очне дно залишається незміненим.

Спостерігаються виражена інтоксикація (за рахунок великої кількості мікробних ендотоксинів в крові) і геморагічний синдром з крововиливами в слизову оболонку глотки, а також носові, шлункові, маткові кровотечі, крововиливи в наднирники. Характерними для менінгококової інфекції є геморагічні і геморагічний-некротичні висипання на тулубі і нижніх кінцівках, які можуть мати різний розмір — від петехій до великих крововиливів з некрозом шкіри.

Важкі форми менінгококової інфекції можуть ускладнюватися пневмонією, інфекційним міокардитом і перикардитом. Небезпечними для життя хворого можуть бути ускладнення у вигляді набряку мозку, інфекційно-токсичний шок з судинним колапсом. Останній проявляється раптовим підвищенням температури тіла, масивними геморагічними висипаннями з ділянками некрозу. Виникають тахікардія, зниження артеріального тиску, глухі тони серця, нерівномірне дихання. Іноді з’являються судоми, розвивається коматозний стан.

Більшість хворих помирає, не приходячи до тями. Вважають, що причиною інфекційно-токсичного шоку є порушення гемодинаміки внаслідок впливу ендотоксинів на судини. Поразка судинної системи призводить до порушення згортання крові, розвитку ДВС-синдрому. Віддаленими наслідками менінгококового менінгіту є інтелектуальні порушення, епілептичний синдром, нейроендокринні розлади, гідроцефалія та ін.

Ці розлади частіше спостерігаються у дітей. У осіб старшого віку нерідко відзначаються вегетативно-судинна дистонія і гіпоталамічні порушення.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!