Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі.

Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі.

Лікування гіпертонічного кризу I типу не представляє великих складнощів — потрібно «погасити активність» симпатоадреналової системи — введення b-блокаторів, седативних препаратів. Лікування кризів I порядку має бути спрямоване на:

— Нормалізацію функції діенцефальний області;

— Усунення явищ симпатикотонии;

— Зниження АТ.

При кризі II типу основними є наступні принципи терапії:

Hypertensive emergencies — вимагає швидкого контрольованого зниження АТ в / в введенням препаратів з негайною госпіталізацією бажано в спеціалізовані відділення.

Hypertensive urgencies — практично у таких хворих зниження артеріального тиску може проводитися не швидко (протягом декількох годин або навіть 1-2 діб) і часто з використанням перорального прийому лікарських препаратів.

Гіпотензивна терапія повинна проводитися з урахуванням стану магістральних судин (сонні, хребетні), так як при значному зниженні АТ (орієнтовно більш ніж на 30% від початкового рівня) можливий розвиток судинної мозкової недостатності зі зниженням перфузійного тиску в церебральних судинах та ішемією відповідних ділянок мозку. Оптимальним в більшості випадків є зниження АТ у цих хворих уникнення ішемічного ушкодження органів-«мішеней» внаслідок надмірного зниження артеріального тиску в середньому на 15-20-25% від початкового рівня. Слід прагнути і до зменшення добової варіабельності артеріального тиску і профілактиці гіпертонічних церебральних кризів.

Основною метою лікування таких хворих повинно стати максимально переносний пацієнтом зниження АТ. При цьому в осіб молодих і середнього віку бажано досягнення АД 120-130 / 80 мм рт ст. в осіб похилого віку — 140/90.

Тактика лікування гіпертонічної кризи в більшості випадків потрібно дотримуватися наступної тактики:

• терапія повинна бути обережною і помірною — поступове зниження АТ;

• вплив на тонус мозкових вен — поліпшення відтоку крові -становище хворого, кавінтон, еуфілін, нікотинова кислота, кофеїн;

• поліпшення мозкового метаболізму — пірацетам, сермион;

• поліпшення процесів мікроциркуляції — трентал та ін .;

• усунення гіпоксії;

• зменшення набряку мозку.

Потрібно пам’ятати, що явища гіпертонічного кризу купіруються — у 16% хворих протягом 6-12 год .;

— у 20% — до кінця доби;

Продовження підтримуючого лікування гіпертонічної кризи

Необхідність підтримуючого лікування диктується і тим, що зменшення об’єму циркулюючої крові і різке зниження АТ призводить до активації системи ренінангіотензинової і симпатичної нервової систем. Внаслідок цього зазвичай через 10-12 годин знову значно підвищується АТ, а також виникає затримка натрію і води — розвиваються, так звані, рикошетні кризи.

Рикошетні кризи протікають часто важче, ніж початкові, первинні!

Ситуації, при яких потрібно знизити АТ протягом 24-48 годин:

• безсимптомне підвищення АД:

• систолічний більше 240 мм рт.ст.

• діастолічний більше 130 мм рт.ст.

Підвищення артеріального тиску, асоційоване з головними болями, стенокардією, серцевою недостатністю, періоператівном періодом.

У цих випадках достатньо призначення пероральних форм лікарських препаратів. У перші години лікування прагнуть знизити АТ на 25% від початкового; в подальшому прагнуть досягти 160/100 мм рт.ст.

Ситуації, що вимагають зниження АТ протягом однієї години:

— Гіпертензійного енцефалопатія;

— важке носова кровотеча;

— нестабільна стенокардія;

— інфаркт міокарда;

— розшарування аорти;

— набряк легенів;

— криз при феохромацітома;

— синдроми відміни;

— прееклампсія і еклампсія.

Для лікування гіпертонічних кризів використовуються такі групи препаратів, що розділяються по швидкості дії.

• Препарати «швидкого реагування» — бета-блокатори, клофелін, дроперидол, нітрати, гангліоблокатори, аміназин.

• Препарати з малою швидкістю настання ефекту — дибазол, сірчанокисла магнезія, діуретики, пероральні препарати.

Терапія кризу II типу повинна бути спрямована на:

— Захист органів-«мішеней»;

— Зниження АТ.

Найбільш ефективним препаратом (препарат вибору) є нітропрусид натрію. Пам’ятайте, що при введенні цих препаратів повинен бути постійний контроль артеріального тиску!

Показниками ефективності лікування гіпертонічної кризи II типу є:

— Поліпшення загального самопочуття;

— Зникнення головного болю;

— Нормалізація пульсу;

— Зниження АТ до цільового рівня;

— Відновлення загальної та регіонарної гемодинаміки.

Як уже зазначалося, рівень зниження АТ не може вважатися єдиним критерієм ефективності проведеної протівогіпертензівного терапії (особливо старших вікових груп). За нашими спостереженнями, хорошим орієнтиром є зникнення головного болю. Прогностично несприятливо, якщо вона зберігається при нормалізації артеріального тиску.

Ще раз нагадаємо, що в цілому у 16% хворих явища гіпертонічного кризу купіруються протягом 6-12 годин, у 20% — до кінця доби і у 52% — до кінця 2-х діб. Ефективність лікування (особливо кризу II порядку) бажано оцінювати спільно з невропатологом.

Госпіталізації підлягають хворі:

з будь-яким варіантом гіпертонічного кризу, якщо проведена терапія неефективна, є ознаки енцефалопатії, порушення зору;

при кризі, ускладненому набряком легенів, стенокардією, порушеннями ритму серця, олігурією.

Цим хворим навіть при підозрі на ураження органів-«мишений» показана негайна госпіталізація. В інших випадках хворий потребує динамічного спостереження при ефективності проведених лікувальних заходів.

Особливої ​​уваги заслуговують підходи до нормалізації АТ у хворих з гострими порушеннями мозкового кровообігу, оскільки вважається, що його підвищення в цьому періоді носить фізіологічний, компенсаторний характер і спрямоване на підтримання мозкової перфузії. Прагнення до досягнення нормального рівня артеріального тиску може призвести до драматичних наслідків ятрогенного характеру. Тому необхідно утриматися від ургентного парентерального застосування антигіпертензивних препаратів при систолічному тиску нижче 180 мм рт. ст. і диастолическом — не вище 105.

Зміст теми "Невідкладна допомога в терапії.":

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!