Особливості перебігу та лікування ротавірусної інфекції у дітей

Особливості перебігу та лікування ротавірусної інфекції у дітей

Особливості перебігу та лікування ротавірусної інфекції у дітей

Ротавірусна інфекція займає особливе місце в структурі дитячої захворюваності та смертності, зокрема серед дітей раннього віку. Це висококонтагіозна гостра кишкова інфекція з фекально-оральним механізмом передачі, що супроводжується діарейним синдромом. У дітей у віці до 5 років ротавіруси найчастіше є причиною важкої дегідратірующей діареї.

В Україні на частку ротавірусної інфекції припадає від 35 до 75% всіх випадків гострих кишкових інфекцій.

Класичний ротавірусний гастроентерит частіше спостерігається у дітей у віці 612 місяців, проте ротавіруси мають здатність циркулювати в акушерських та неонатологічних відділеннях пологових будинків, відділеннях інтенсивної терапії для новонароджених та недоношених дітей, в педіатричних відділеннях, часто викликаючи спалах внутрішньолікарняних кишкових інфекцій. Нерідко інфекція передається і дорослим, які доглядають за дітьми.

Ротавіруси мають характерне сферичне будову: ядро ​​віріона оточене трьома білковими оболонками, що робить вірус особливо стійким до кислого середовища шлунка і лужному середовищі жовчі в дванадцятипалій кишці. Унікальна будова генома ротавірусів забезпечує надзвичайно високу мінливість, виникнення нових серотипів, циркуляцію і широке поширення в природі.

Ротавіруси характеризуються стабільністю в фекаліях і високою резистентністю до традиційно використовуваним дезінфекційним засобам.

Потрапляючи в організм дитини через ротову порожнину, вони безперешкодно досягають тонкої кишки, активуються протеолітичними ферментами і починають розмножуватися.

Репродукція ротавірусів відбувається в диференційованих ентероцитах ворсинок дванадцятипалої кишки і верхніх відділах тонкої кишки. Внаслідок цього вже через 20 годин після інфікування клітини руйнуються і злущуються в просвіт кишки. Верхівки ворсинок оголюються, змінюють форму, набрякають, збільшується глибина крипт.

Слущенние клітини разом з вірусом і залишками їжі накопичуються у верхніх відділах тонкого кишечника, а потім просуваються в нижні відділи травного тракту і виводяться назовні з фекаліями.

Втрата епітеліоцитів та поява функціонально неповноцінних клітин обумовлюють виникнення ферментної дісахарідазной і лактазной недостатності, що підтверджено результатами гістохімічних досліджень і має домінуюче значення в розвитку діареї.

Як наслідок, прості цукри не засвоюються, а сложние- накопичуються. Потрапляючи в товсту кишку, вони порушують осмотичну рівновагу, що збільшує транспортування води з тканин організму в просвіт кишки і виникнення діареї.

Іншим патогенетичним механізмом розвитку діареї при ротавірусної інфекції є порушення всмоктування води та електролітів, збільшення їх зворотного транспортування в просвіт кишки та їх неконтрольована втрата під час діареї. При цьому поступово збільшується зневоднення організму (ексікоз IIIII ст.).

Діарея може тривати 57 діб при частоті випорожнень 1215 разів на добу, що призводить до дегідратації організму, особливо небезпечної для новонароджених і дітей молодшої вікової групи.

Інкубаційний період при ротавірусної інфекції триває 1224 години. Потім спостерігається блювота, підвищення температури, відмова від їжі та води, діарея у вигляді багаторазових випорожнень рідкої консистенції. У переважної більшості дітей захворювання починається гостро, триває бурхливо протягом 12, іноді 34 діб.

Після тимчасового поліпшення стану можливе погіршення із загостренням диспептичного синдрому. У переважної більшості хворих діарея супроводжується болем у животі різної інтенсивності, можлива анемія, збільшення розмірів печінки. Блювота виникає одночасно з діареєю, проявляється у 7093% хворих дітей, як правило, спостерігається від 3 до 10 разів на добу і триває від 23 до 57 днів.

Лихоманка спостерігається з першого дня захворювання, температура тримається в межах 38 ° С від 1-го до 6-ти днів. Іноді можливі катаральні явища, ураження ЦНС, які проявляються млявістю та ін.

Але найбільш грізним проявом ротавірусної інфекції є зневоднення організму різного ступеня вираженості і порушення електролітного балансу. Слід зазначити, що анатомо-фізіологічні особливості немовлят (переважання об’єму позаклітинної рідини, розвинена судинна система шлунково-кишкового тракту, знижена концентраційна здатність нирок) при ротавірусної гастроентериті зумовлюють надзвичайно швидке виведення рідини з організму і розвиток ексикозу. Ступінь зневоднення у дітей визначає важкість перебігу захворювання.

При відсутності або несвоєчасність проведення регідратаційної терапії захворювання може мати летальний результат.

Тому успіх лікування залежить від комплексного підходу, де першочерговим завданням є боротьба з дегідратацією.

При важкій дегідратації (втрати рідини 10%) необхідно внутрішньовенне введення рідини. В даний час частота використання інфузійної терапії може бути знижена на 90% за рахунок своєчасного і правильного застосування розчинів для пероральної регідратації.

Як показує практика, прийом звичайного сольового розчину не заповнює нормальної кількості рідини в організмі. Вивчення механізму транспортування води і розчинених молекул в кишечнику в 5060-і роки минулого століття дозволило створити пероральні регідратуючі розчини, які можуть попереджати і ліквідувати дегідратацію, а також порушення всмоктування основних нутрієнтів під час і після діареї.

Рекомендації експертної групи з питань гастроентерології та харчування Європейського товариства педіатрів (ESPGAN) відносно складу і використання подібних розчинів грунтуються на таких критеріях: концентрація натрію, глюкози і осмолярність Регідратірующее препарату.

Згідно з рекомендаціями ESPGAN і був створений препарат Гастроліт (Gastrolit) з екстрактом ромашки (Кутновскій фармацевтичний заводу Польфа).

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!