Причини збільшення лімфатичних вузлів у дітей

Причини збільшення лімфатичних вузлів у дітей

Причини збільшення лімфатичних вузлів у дітей

Оцінку розмірів і стану лімфатичних вузлів проводиться за допомогою обмацування. При цьому необхідно промацувати лімфовузли у всіх групах (а їх 15) — від потиличних до підколінних.

Лімфатичні вузли належать до органів імунітету.

Роль лімфатичних вузлів:

  • Бар’єрна. Лімфовузли (ЛУ) — це «перша лінія оборони» на шляху проникнення різних чужорідних агентів в організм дитини. Закономірною реакцією на це «знайомство» є збільшення лімфатичних вузлів.
  • Фільтраційна. В ЛУ осідають різні речовини, мікробні клітини, частинки власних тканин організму.
  • Батьки дуже часто збільшені лімфовузли називають «залозками».

    Сам по собі лімфатичний вузол — це овальне утворення невеликого розміру (кілька міліметрів у діаметрі). Зовні він покритий спеціальною капсулою зі сполучної тканини, а всередині розділений перегородками на окремі секції. Розташовані ці елементи системи імунітету групками по всьому організму в місцях злиття декількох лімфатичних судин. У новонароджених дітей капсула лімфатичних вузлів ще дуже ніжна і тонка, тому їх важко промацати під шкірою.

    До однорічного віку лімфовузли вже можна промацати майже у всіх здорових дітей.

    Максимальне число лімфатичних вузлів з’являється до 10 річного віку. У дорослої людини загальна кількість їх становить 420-460.

    Оцінку розмірів і стану лімфатичних вузлів проводиться за допомогою обмацування. При цьому необхідно промацувати лімфовузли у всіх групах (а їх 15) — від потиличних до підколінних. При значному збільшенні лімфатичних вузлів батьки або дитина можуть самі звернути увагу на цей симптом.

    При запаленні лімфовузла (лимфадените) за рахунок появи болю діти чітко вказують локалізацію процесу.

    У нормі у здорових дітей зазвичай прощупується не більше трьох груп ЛУ.

    Не повинні промацуватися:

    • підборіддя;
    • надключичні;
    • підключичні;
    • грудні;
    • ліктьові;
  • підколінні лімфатичні вузли.
  • Ознаки нормального стану лімфатичних вузлів:

    • їх розмір не перевищує діаметра дрібної горошини,
    • вони поодинокі,
    • м’якої еластичної консистенції,
    • рухливі,
  • пов’язані зі шкірою і між собою (лікарі кажуть «не спаяні»),
  • безболісні.
  • Збільшення розмірів ЛУ із зміною їх консистенції називають лимфаденопатией, кількісне збільшення ЛУ — поліаденіт (від aden- заліза, так як раніше ЛУ помилково вважали залозами).

    Причини збільшення лімфатичних вузлів у дітей:

    • інфекції;
    • пухлинні процеси;
  • особливе порушення обміну речовин, яке називають «хворобами накопичення».
  • Локальне (регионарное) ізольоване збільшення лімфовузлів завжди обумовлено змінами у відповідній зоні (регіоні) тіла, від якої надходить лімфа.

    У всіх випадках незвичайного локального збільшення ЛУ необхідне ретельне обстеження дитини для визначення, наскільки сталася генералізація (поширення) процесу.

    Етапи діагностики при ізольованому збільшенні ЛУ:

    • клінічна діагностика. Вона полягає в тому, що спочатку лікар ставить діагноз за скаргами дитини або батьків, клінічними даними і результатами дослідження крові, сечі, рентгена і т.д.
    • туберкулінодіагностика.

    Необхідна для виключення вірогідності туберкульозу;

  • спеціальні (серологічні) дослідження крові (проводять при підозрі на іншу інфекцію);
  • діагностичний прийом, який лікарі називають «ex juvantibus», що означає діагностика «по ефективності лікування». Зазвичай при ізольованому збільшенні якої-небудь групи ЛУ призначають антибактеріальні засоби на 8-10 днів. Поліпшення стану дитини та зменшення припухлості ЛУ розцінюють як підтвердження бактеріальної природи захворювання.
  • біопсія лімфатичного вузла або його пункція з дослідженням тканини ЛУ під мікроскопом.
  • Проводиться в найскладніших діагностичних випадках.

    Особливості ураження лімфовузлів в окремих зонах:

    • збільшення потиличних лімфатичних вузлів: виявляють при запальних процесах волосистої частини голови (гнійна висип, фурункули, остеомієліт кісток склепіння черепа, грибкове ураження). При краснусі, крім потиличних, збільшують в меншій мірі і інші групи ЛУ.
    • Збільшення привушних лімфатичних вузлів: характерно для запалення середнього і зовнішнього вуха, гнійного запалення волосистої частини голови (піодермія), вошивості, фурункульозу. Нерідко ці групи ЛУ реагують на інфікування алергічної висипки при атопічному дерматиті і екземі, особливо при локалізації її за вухами.
    • Збільшення лімфатичних вузлів за кутом нижньої щелепи і по ходу задніх м’язів шиї.

    Розвивається при запальних процесах в носоглотці або після них: ангіни, інфекційний мононуклеоз (як прояв генералізованого процесу), при хронічному тонзиліті і аденоїдних розростаннях, при туберкульозі мигдалин.

  • Збільшення лімфатичних вузлів за кутом нижньої щелепи і в серединному трикутнику шиї: важкі форми ангіни, скарлатина. При дифтерії мигдаликів відбувається симетричне збільшення ЛУ до розмірів яблука. При цьому вони еластичні, хворобливі. Розвивається набряк навколишніх тканин зі збільшенням розмірів шиї. У разі важкого перебігу ангіни може розвинутися гостре запалення ЛУ — лімфаденіт і навіть його гнійне ураження.
  • При хвороби котячої подряпини (викликає особливий мікроорганізм) може збільшуватися дана група ЛУ. Поєднання ангіни, лімфаденіту і лущення долонь і стоп характерно для стрептококової інфекції (стрептококова ангіна, скарлатина). Ще кілька причин реакції цієї групи ЛУ: синдром Кавасакі (поєднується з ураженням очей, шкіри, коронарних артерій, температурою, висипом), токсоплазмоз, пухлини крові та лімфосістеми (хвороба Ходжкіна — лімфогранулематоз, неходжкінська лімфома — лімфосаркома).

  • Збільшення лімфатичних вузлів в бічному трикутнику шиї може бути ознакою інфекції в порожнині носоглотки, туберкульозу лімфатичних вузлів, пухлин.
  • Збільшення лімфатичних вузлів в області підборіддя зоні розвивається при абсцесі в ділянках щелепи, при ураженні передніх зубів — різців, стоматиті, запаленні нижньої губи.
  • Збільшення підщелепних лімфатичних вузлів характерно для запалення щелепи через ураження зубів, стоматиту та гінгівіту (запалення ясен). Після лікування антибіотиками ЛУ зменшуються і відновлюють свою рухливість при обмацуванні.
  • Збільшення пахвових лімфатичних вузлів настає при інфекційних захворюваннях різної причини в області руки і плеча (гнійне ураження шкіри, вітряна віспа). Однобічне збільшення ЛУ може розвинутися після вакцинації або пошкодження руки, при хвороби котячої подряпини.
  • Збільшення ліктьових лімфатичних вузлів є ознакою інфекції на кисті або передпліччя.
  • Збільшення пахових лімфатичних вузлів вказує на інфекцію на нижніх кінцівках з локалізацією її в кістках, м’язах або на шкірі. Даний симптом з’являється при запаленні суглобів, при важкому перебігу пелюшкового дерматиту, при фурункульозі в сідничної області, запаленні статевих органів, після вакцинації БЦЖ при введенні вакцини в область стегна.
  • Причому, ізольоване збільшення ЛУ протягом 3 місяців після БЦЖ є нормальним, а більш тривале збереження симптому розцінюють як непряма ознака зниження активності імунної системи або високої вірулентності прищепного матеріалу, або як індивідуальну особливість реактивності дитини. При біопсії таких ЛУ можуть виявляти велике число клітин крові, які називаються макрофагами. Після БЦЖ ЛУ можуть просочуватися вапном і промацувати через тонку шкіру протягом багатьох років. У разі проникнення інфекції через шкіру ноги при хвороби котячої подряпини також реагує група пахових ЛУ.

    Часті поранення шкіри ніг і стоп, інфікування цих ранок у дітей дошкільного та шкільного віку призводять до того, що у більшості з них в паховій області чітко промацуються значно збільшені ЛУ. Таких дітей не вважають хворими при відсутності інших ознак патології.

    Дуже багато захворювань починаються з збільшення ЛУ в якій-небудь одній зоні, а потім ЛУ збільшуються практично у всіх групах. Така картина спостерігається при грипі, кору, краснухи, інфекційному мононуклеозі, вірусної пневмонії, вірусному гепатиті, поширеної екземі, вродженому сифілісі, токсоплазмозі і т.д.

    Крім ЛУ, піднімати шкіру і промацуватися під шкірою можуть і інші утворення. Одна з причин цього — лімфангіома (батькам більш знайоме близьке освіту з кровоносних судин — гемангіома), м’яка припухлість під шкірою без чітких меж. Локалізується лімфангіома переважно на шиї і може викликати труднощі при пологах, при ковтанні та диханні.

    Нерідко вимагає оперативного лікування.

    Необхідно пам’ятати, що ЛУ розташовані і в грудній клітці і в черевній порожнині.

    Ознаки збільшення ЛУ в грудній клітці:

    • порушення дихання;
    • утруднене ковтання;
    • тривала гикавка.

    Реакція ЛУ в черевній порожнині на вірусну або бактеріальну інфекцію може проявлятися дуже сильними болями в животі, що іноді вимагає проведення диференціального діагнозу з апендицитом.

    Батьки повинні знати, що при виявленні одного або декількох збільшених ЛУ в одній групі потрібно ретельно оглянути дитину і прищепити ЛУ в інших зонах. До консультації лікаря і аналізу крові можна гріти лімфатичні вузли. Діти, у яких виявлено збільшені «залозки» в більшості груп обов’язково повинні бути обстежені із застосуванням УЗД внутрішніх органів для оцінки стану печінки, селезінки і лімфатичних вузлів черевної порожнини.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!