Що таке анемія

Що таке анемія

Що таке анемія

Анемія — зниження кількості еритроцитів або гемоглобіну в результаті крововтрати, порушеного утворення еритроцитів, їх посиленою деструкції чи якогось поєднання цих причин.

Загальні положення

Термін "анемія" часто неправильно використовується як діагноз, правильніше ж вважати анемію синдромом — комплексом симптомів і проявів. З’ясування його патофізіології необхідно для розуміння сутності явища і для планування належної терапії. Нехтувати обстеженням хворого навіть при легкій формі анемії буде серйозною помилкою, так як анемія вказує на якесь приховане порушення, а її тяжкість дає мало інформації про її походження і істинному клінічному значенні.

Клінічні прояви анемії — результат тканинної гіпоксії, тому характерні симптоми відображають компенсаторну реакцію серцево-судинної і дихальної систем на гіпоксію і залежать від тяжкості та тривалості останньої. Важка анемія може супроводжуватися слабкістю, запамороченням, головним болем, шумом у вухах, "мельканням мушок" перед очима, підвищеною стомлюваністю, сонливістю, дратівливістю і навіть дивацтвами поведінки. Можуть також спостерігатися аменорея, втрата лібідо, шлунково-кишкові розлади, іноді жовтяниця і спленомегалія.

Нарешті, можливий розвиток серцевої недостатності і шоку.

Диференціальну діагностику полегшують загальні схеми. Причиною анемії може бути один з трьох факторів (або їх поєднання): крововтрата, недостатнє утворення еритроцитів або посилене їх руйнування (гемоліз). Перш за все, слід розглянути можливість крововтрати.

Якщо вона виключається, то залишаються два інших механізму. Так як тривалість життя еритроцита близько 120 днів, для підтримання сталості їх кількості потрібне щоденне оновлення 1/120 їх частини. Повне припинення вироблення еритроцитів призводить до зниження їх числа на 10% в тиждень (або на 1% на день).

Порушення продукції еритроцитів призводить до відносної або абсолютної ретикулоцитопенії. Коли кількість еритроцитів щотижня зменшується більш ніж на 10% (тобто більш ніж на 500 000 / мкл) при відсутності кровотечі, то це повинно бути пов’язане з гемолізом.

При більшості анемій, пов’язаних з порушенням продукції еритроцитів, доцільно досліджувати їх розміри і форму. Так, мікроцітарная-гіпохромні еритроцити (див. Наступний розділ) вказують на порушення синтезу гема або глобина (наприклад, при залізодефіцитних анеміях, таласемії, деяких хронічних захворюваннях). На відміну від цього нормоцитарна-нормохромние анемії зазвичай пов’язані з порушеним утворенням еритроцитів (гіпопроліфератівние або гипопластические анемії).

Нарешті, для деяких анемій характерні великі еритроцити (макроціти), що дозволяє припускати дефектний синтез ДНК; він звичайно обумовлений порушеннями метаболізму вітаміну В12 або фолієвої кислоти або впливом цитостатиків. Адекватна реакція кісткового мозку на анемію проявляється ретикулоцитозом або Поліхроматофілія.

Диференціальної діагностики гемолітичних анемій допомагає виявлення можливих механізмів посиленою деструкції еритроцитів (таких, як секвестрация в селезінці, руйнування за участю антитіл, дефекти клітинних мембран, аномальні гемоглобіни).

Вирішальну роль при веденні хворих анемією грає специфічна терапія, яка передбачає постановку точного діагнозу; при цьому реакція на терапію в свою чергу підтверджує правильність цього діагнозу. Багатоцільова терапія (з розрахунком на випадкове "попадання") Може призвести до тимчасового поліпшення, але не виправдана через ризик серйозних ускладнень. Переливання еритроцитарної маси дає швидкий ефект, але його слід резервувати для хворих з серцево-легеневі симптомами, з кровотечами, які не вдається зупинити, або з гіпоксичної недостатністю окремих органів.

Ред. Н. Аліпов

"Що таке анемія" — Стаття з розділу Гематологія

Читайте також у цьому розділі:

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!