Що таке пневмонія?

Що таке пневмонія?

Що таке пневмонія?

Що таке пневмонія?

Пневмонія — це група різних по етіології, патогенезу і морфологічній характеристиці гострих інфекційних захворювань, що характеризуються переважним ураженням респіраторних відділів легень та наявністю внутрішньоальвеолярної ексудації.

Для запальних процесів в легенях неінфекційної природи (алергічні, еозинофільні, токсичні, променеві та ін.) Застосовується термін «пневмоніт».

Пневмонія відноситься до найбільш поширених захворювань, що зустрічаються в загальній практиці лікаря. Поширеність пневмонії в Росії становить 3,86 на 1000 дорослого населення. Пневмонії зустрічаються в будь-якому віці, але частіше — у дитячому і в осіб старше 60 років. Летальність при пневмонії серед осіб молодого і середнього возра

ста становить 1-3%, а в осіб похилого віку при

наявності супутніх захворювань летальність зростає до 15-30%.

2- Нa чому заснована класифікація пневмоній?

В даний час прийнята класифікація пневмонії, враховує умови, в яких вона розвинулася, особливості інфікування легеневої тканини і стан імунологічної реактивності хворого. У відповідності з цими умовами можна з великою ймовірністю припускати етіологію пневмонії, яку необхідно враховувати при призначенні антибактеріальної терапії. Розрізняють такі види пневмонії.

1. позалікарняна пневмонія (домашня, амбулаторна).

2. Госпітальна пневмонія (госпітальна, нозокоміальна).

3. Аспіраційна пневмонія (при епілепсії, алкоголізмі, порушеннях ковтання, блювоти і т. Д.).

4. Пневмонії в осіб з тяжкими дефектами імунітету (при вродженому імунодефіциті, ВІЛ-інфекції, наркоманії, алкоголізмі, пухлинних захворюваннях, агранулоцитозе, застосуванні імуносупресивної терапії).

Поділ пневмоній в залежності від умов виникнення на позалікарняні і внутрішньолікарняні обумовлено істотними відмінностями їх етіології, перебігу та прогнозу. Позалікарняних пневмонії найчастіше розвиваються при відсутності важких соматичних захворювань, протікають сприятливо, виникають в епідемічний період (грип, ГРВІ), у тісних колективах, при контакті з тваринами, птахами і т. д. У групі позалікарняних пневмоній виділяють атипові пневмонії, викликаються внутрішньоклітинними збудниками (мікоплазма, хламідій, легионелла) і мають спільні підходи до лікування.

Внутрішньолікарняні пневмонії розвиваються через дві доби і більше після надходження хворого в стаціонар. Для них характерно тяжкий перебіг, швидкий розвиток ускладнень, висока смертність (близько 20%). Внутрішньолікарняні пневмонії виникають часто у новонароджених і у хворих похилого віку при важкої супутньої патології (урологічних, гематологічних захворюваннях, хворобах серцево-судинної системи, при імунодефіцитах). Джерелами інфекції можуть бути медичний персонал, переливати розчини, катетери, ендоскопи та інше медобладнання. Етіологією цих пневмоній є грамнегативні мікроорганізми, стафілокок, синьогнійна паличка, анаеробна інфекція, які стійкі до багатьох антибіотиків.

Всі ці чинники обумовлюють високий рівень летальних результатів внутрішньолікарняних пневмоній і виділення їх в окрему форму.

Залишається актуальною класифікація пневмонії, запропонована Н. С. Молчановим в 1962 р (з деякими доповненнями та змінами).

Пневмонії розрізняють по етіології:

• бактеріальні;

• вірусні;

• мікоплазменние;

• хламідійні;

• рикетсіозні;

• грибкові;

• середньої тяжкості;

• важка.

За наявністю ускладнень:

• інфекційно-токсичний шок;

• ексудативнийплеврит;

• перикардит;

• дистрес-синдром;

• інфекційна деструкція;

•   гостра дихальна недостатність.

Під терміном «первинна пневмонія» розуміють захворювання, що виникло у здорової людини при відсутності захворювань інших органів і систем, що ускладнилися пневмонією або сприяють її виникненню. Вторинна пневмонія виникає при наявності хронічних бронхолегеневих захворювань або як ускладнення інших захворювань (сепсису, лейкозів, травм і ін.). Пневмонія може мати затяжний перебіг, під яким розуміють тривалість захворювання більше 4 тижнів.

Приклади формулювання діагнозу.

1.  Позалікарняна бронхопневмонія у нижній частці правої легені (S9-10) неуточненої етіології, легкий перебіг.

2. позалікарняна пневмококової плевропневмонія (крупозна) нижньої частки лівої легені, важкий перебіг. Інфекційно-токсичний шок, гостра дихальна недостатність II ст.

3. Внутрішньолікарняна стафілококова двостороння пневмонія в правій верхній частці і лівої нижньої частці з вогнищами деструкції, важкий перебіг. Правобічний ексудативний плеврит. Гостра дихальна недостатність III ст.

3- Яка етіологія пневмоній?

Питома вага збудників пневмоній розрізняється залежно від умов їх виникнення: поза- і внутрішньолікарняні пневмонії, первинні і вторинні пневмонії, аспіраційні і пневмонії у хворих з імунодефіцитом.

У сучасних умовах знизилася роль пневмокока у виникненні позалікарняних пневмоній (ВП) з 70-80% до 30-40%, збільшилася частота атипових збудників (мікоплазма, легионелла, хламідій), зберігається важливе значення в етіології пневмоній вірусів (грипу, парагрипу, аденовіруси, респіраторно-синцитіальних вірус). У третини хворих пневмонією встановити етіологію не вдається,

Етіологічна структура позалікарняних пневмоній наступна:

• пневмококк ( Str, pneumoniae) — 30-40%;

• мікоплазма (М. pneumoniae) — 15-20%;

• гемофільна паличка (І. influenzae) — 3-10%;

• стафілокок (Staph, aureus, haemolitycus) — 2-5%;

•   віруси грипу A (Influenza A virus) — 7%;

• хламідій (С. pneumoniae) — 2-8%;

• легионелла   (L. pneumophila) — 2-10%;

• грамотрицательная флора — 3-10%;

• не відомий — 30%.

Спектр збудників, що викликають ВП, варіює залежно від тяжкості пневмонії, віку хворих і епідеміологічної ситуації. Так, Staphylococcus aureus є частим збудником ВП у осіб похилого віку, наркоманів і у хворих, що зловживають алкоголем. Збільшується роль стафілокока як збудника ВП під час епідемії грипу, при пневмоніях важкого ступеня.

Частота мікоплазмових і хламідііних пневмоній у молодих осіб досягає 20-30%, а в осіб похилого віку ця етіологія ВП зустрічається тільки в 1-9% випадків.

Збудниками внутрішньолікарняних пневмоній найчастіше є грамнегативні бактерії: синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa), клебсієла (Klebsiella pneumoniae), кишкова паличка (Е. coli), протей (Proteus vulgaris) і стафілокок, анаероби, гриби.

В етіології вторинних пневмоній, що розвиваються на тлі хронічної обструктивної хвороби легень, серцевої недостатності, цукрового діабету, цирозу печінки, хронічного алкоголізму, провідну роль відіграють грамнегативні бактерії (клебсієла, гемофільна паличка), а також пневмокок, стафілокок, асоціації мікроорганізмів.

При аспіраційної пневмонії зазвичай виявляється анаеробна інфекція (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Pentococcus), рідше — золотистий стафілокок, ентеробактерії, нерідко асоціації грампозитивних і грамнегативнихбактерій з анаеробними мікроорганізмами.

Основними збудниками пневмонії у хворих з імунодефіцитом є пневмоциста (Pneumocystis carinii) і цитомегаловірус (60%), а також гриби і грамнегативні бактерії.

4-. Які фактори ризику розвитку пневмоній?

Факторами ризику розвитку пневмоній є:

• вік (діти і літні люди);

• куріння;

•  хронічні захворювання легень,   серця, нирок, шлунково-кишкового тракту;

• імунодефіцитні стани;

• контакт з птахами, гризунами та іншими тваринами;

• подорожі (Поїзди, літаки, вокзали, готелі);

• охолодження.

Одним з агресивних факторів ризику розвитку легеневих захворювань є куріння у зв’язку зі зниженням механізмів захисту органів дихання під впливом тютюнового диму. У виникненні атипових пневмоній має значення контакт з птахами, гризунами, подорожі (місцем проживання легионелл може бути вода в системах

кондиціонування повітря готелів). Охолодження сприяє пошкодження слизового бар’єру дихальних шляхів.

Факторами ризику розвитку внутрішньолікарняних пневмоній є перебування у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, септичні стану, післяопераційний період, штучна вентиляція легень, бронхоскопія та ін.

Є високий ризик розвитку пневмоній у хворих з первинним і вторинним імунодефіцитом.

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!