Уремічна кома. Причини і клініка уремічний коми

Уремічна кома. Причини і клініка уремічний коми

Уремічна кома. Причини і клініка уремічний коми

Уремічна кома є наслідком азотемической уремії, яка являє собою самоотруєння організму продуктами обміну речовин, що підлягають видаленню з сечею і затримуються в крові і тканинах внаслідок ниркової недостатності. Уремічна кома виникає в кінцевій стадії хронічного нефриту, некронефроза, закупорки або здавлення сечоводів і гідронефрозу, нефросклероза.

Внаслідок порушення азотовидільної функції нирок при уремії рівень залишкового азоту в крові, основну частину якого в нормі становить сечовина, різко підвищується і може доходити до 2-4 г / л і вище (в нормі 0,2-0,4 г / л). Сечовина сама по собі нетоксична і не викликає розладів нервової діяльності. Однак при уремії організм з метою компенсації функції нирок використовує позаниркових шляхи виведення сечовини, і на цих шляхах виникають запальні процеси: через шкіру (уремічний дерматит), плевру (плеврит), слизову оболонку порожнини рота (стоматит), шлунка (гастрит) і кишечника ( ентерит).

Особливо небезпечно надмірне виділення сечовини в кишечник, де з неї утворюються високотоксичні амонійні похідні. При нирковій недостатності порушується виділення не тільки сечовини, але і похідних ароматичних амінокислот — фенолу і індолу. Пошкодження клітин різних тканин під впливом зазначених вище токсичних сполук, ниркового ацидозу, внутрішньоклітинної гіпергідратації призводить до виходу з них К + і лізосомних ферментів.

Все це викликає важкі порушення функцій дихання і кровообігу. Звичайними супутниками уремічний коми є набряк мозку, токсична пневмонія, набряк легенів, токсичний гепатит.

У прекоматозном стані. для якого характерно поступове початок, спостерігаються сплутаність свідомості, порушення орієнтації в просторі і часі, млявість і апатія, перекручення сну (сонливість вдень і неспання вночі). Внаслідок позаклітинної гіпогідратації з’являється спрага; характерний уремічний запах з рота. У стані коми наростають явища енцефалопатії.

Виникає втрата свідомості. можливі марення і галюцинації, при набряку мозку — періоди рухового збудження. Прогресують явища уремічного стоматиту з відкладенням на слизовій оболонці порожнини рота кристалів сечовини. Дерматит проявляється сухістю шкіри, шкірними висипаннями, сверблячкою і расчесами.

Часто спостерігаються блювота і понос. У хворих нерідко є ниркова гіпертензія і гіпертрофія лівого шлуночка серця.

Внаслідок пригнічення функції бульбарних центрів часто виникає патологічне дихання Куссмауля або (рідше) Чейна — Стокса. Характерна гіпотонія очних яблук (позаклітинна гіпогідратація), зниження гостроти зору. Внаслідок уремічного гепатиту зазвичай знижується згортання крові.

Зміст теми "Коматозні стану":

Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!