Види оперативних втручань при кісті нирки

Види оперативних втручань при кісті нирки

Види оперативних втручань при кісті нирки

Андрологія — хірургічна андрологія та урологія — Аndrology.su

В даний час при появі таких сучасних і точних методів діагностики, як КТ та УЗД кісти нирок стали виявлятися досить часто. Кожна третя людина старше 50 років страждає захворюванням. Ниркові кісти можуть викликати порушувати просвіт сечовивідних шляхів, здавлювати тканину нирки, викликати спонтанні кровотечі в порожнину кісти, викликати больовий синдром і гематурію.

У деяких випадках кісти схильні до інфікування, можуть стати джерелом злоякісної артеріальної гіпертонії.

Ще не так давно, до того, як в медицині стали широко застосовуватися ендоскопічні методи хірургії, хворому з кістою нирки пропонували, в основному, динамічне спостереження за розмірами кісти. За свідченнями проводилося відкрите оперативне втручання, які при супутньої патології не завжди було здійсненно. В даний час кожен бажаючий позбутися від кісти нирки, при наявності на це свідчень, має на вибір достатній арсенал способів оперативного лікування.

Способів хірургічного лікування кісти нирки декілька:

  • біопсія
  • енуклеація кісти (вилущування)
  • резекція кісти
  • резекція нирки
  • нефректомія.
  • Види оперативних втручань при кісті нирки можна представити таким списком:

    • лікувально-діагностична пункція
  • лікувально-діагностичної пункції з проведенням склеротерапії
  • ендовідеохірургіческіх операція.
  • Показання до операції

    Природно, не завжди кіста нирки є показанням до оперативного втручання або взагалі активних дій. Найчастіше, якщо кіста не турбує хворого, і тим більше, якщо він навіть не підозрював про її наявність, достатнім буває проведення динамічного спостереження. Це полягає в тому, що хворий раз на півроку — рік повинен проходити обстеження у лікаря і проводити дослідження (зазвичай УЗД нирок).

    Показаннями до операції при кісті нирок є:

    • здавлення кістою сечовивідних шляхів,
    • здавлення кістою тканини нирки,
    • інфікування порожнини кісти і формування абсцесу,
    • розрив кісти,
  • великі розміри кісти.
  • Протипоказання до операції

    Хірургічне лікування кісти нирки протипоказано у випадках, коли кіста не турбує хворого, не викликає порушення відтоку сечі з нирки, а також при важких супутніх станах хворого і порушеннях згортання крові.

    Підготовка до операції

    Підготовка до операції при кісті нирки в принципі не відрізняється від підготовки при інших втручаннях на нирках.

    Чрескожная лікувально-діагностична пункція кіст нирки

    Ця процедура може проводитися як за, так і без проведення склеротерапії. Пункція нирки є першим етапом в лікуванні простих кіст нирки. Такий метод лікування, на жаль, не завжди буває ефективний, оскільки може призвести до фіброзу стінки кісти і навколишніх тканин.

    В той же час, проста лікувально-діагностична пункція кісти без використання склерозирующего кошти в більшості випадків веде до рецидиву кісти і необхідності повторного втручання. У деяких випадках може відзначатися навіть збільшення обсягу кісти в порівнянні з початковим розміром. Введення в порожнину кісти склерозанта значно зменшує частоту рецидивів (до 2%) протягом року.

    Протягом трьох років рецидив кісти після склерозування відзначається у 7% хворих.

    Причиною рецидиву кісти після черезшкірної пункції є деякі особливості її будови і розташування:

    • кальциноз стінки кісти (тобто «просочування» її стінки солями кальцію, в результаті чого вона стає щільною і не спадается після пункції),
  • нерівномірна товщина стінки кісти,
  • багатокамерна кіста (при цьому склерозу піддається не вся порожнину кісти, а лише одна з камер),
  • кіста з ознаками запального процесу і склерозом стінки.
  • Лапароскопічний (або люмбоскопіческій) доступ лікування кісти нирки

    Лапароскопічна хірургія кіст нирок є сучасним і малотравматичним способом радикального видалення кіст. Цей метод дозволяє провести будь-яке втручання на кісті, аж до нефректомії.

    При інтрапаренхіматозних кісті нирки, коли є високий ризик пошкодження порожнинної системи нирки, хворого обов’язково попереджають перед лапароскопічної операцією про можливість розширення обсягу втручання. Це може бути вилущування кісти, резекція нирки або нефректомія.

    Методика операції полягає, як і при всіх інших лапароскопічних втручаннях, у введенні в область операції газу для розширення простору для маніпуляції і подальшим введенням через розрізи-проколи лапароскопа і необхідних інструментів.

    Після введення троакара в заочеревинного простору і видалення кісти, вони витягуються, а розрізи зашиваються. До місця видалення кісти підводиться дренажна трубка. При найменшій підозрі на порушення відтоку сечі в післяопераційному періоді під час операції в сечовід вводиться стент з метою відновлення відтоку.

    Ускладнення під час операції

    Як і при інших лапароскопічних втручаннях на нирку, при лапароскопическом видаленні кісти можуть зустрічатися ускладнення, пов’язані з можливим пошкодженням судин нирки, її порожнинної системи і т.д.

    Ускладнення після операції

    Серед ускладнень післяопераційного періоду можна відзначити:

    • кровотечі
  • інфекційні ускладнення
  • сечові затекло
  • Перебіг післяопераційного періоду

    У післяопераційному періоді хворий отримує антибіотики і знеболюючі препарати. Шви видаляються на 7-8 добу. Для профілактики таких ускладнень післяопераційного періоду, як пневмонія і парез кишечника, рекомендується рання активація хворого і дихальна гімнастика.

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!