Запалення легенів

Запалення легенів

Запалення легенів

Опис

Пневмонія або запалення легенів — це гостре інфекційно-запальне захворювання в області нижніх дихальних шляхів (бронхіол і альвеол), при цьому при обстеженні та на рентгенограмах виявляються вогнища запалення легеневої тканини. Це важкий стан, що приводить до порушення вентиляції і гіпоксії тканин, розвивається в будь-якому віці, можливий розвиток як вторинної процесу на тлі респіраторного або запального процесу.

Симптоми

Гострі пневмонії мають багато спільних рис у своїй течії, але на їх розвиток і прогноз сильно впливають збудники.

До основних симптомів пневмонії належать:

  • синдром інтоксикації зі слабкістю, різким підвищенням стомлюваності, м’язовими болями, головним болем і зниженням апетиту, нудотою і навіть блювотою.
  • запальним синдромом з різкою лихоманкою, погано збивається жарознижувальними, профузними потами і ознобами, кашлем з відділенням мокротиння, утрудненням дихання, задишкою, болями в грудній клітці,
  • порушеннями дихальної та серцевої діяльності.

Клінічні симптоми можуть істотно варіювати залежно від виду збудника і типу пневмонії.

Крупозних пневмонії:

  • поразка частки легені, цілої легені з можливим залученням плеври.
  • гострий початок аж до вказівки точного години лихоманки, різкі озноби, сильно виражена температура в 40 ° С
  • болі в грудях, пов’язані з диханням і кашлем,
  • спочатку сухий непродуктивний кашель, потім з іржавої рясним мокротинням,
  • загальний стан важкий, задишка навіть у спокої, на щоках патологічний рум’янець, особливо стороні ураженої легені,
  • при диханні синюшність кінцівок і носогубного трикутника, сухість і бульбашкові висипання в області губ, роздування крил носа.
  • уражена частина легені і грудної клітини відстає при диханні, щадітся, звук при перкусії над нею змінений.
  • в легенях на стороні поразки множинні хрипи, ослаблення дихання, жорстке дихання.
  • Вогнищеві пневмонії:

    • початок як застуда з нежитю, кашлю, загального нездужання,
    • підвищення температури до 38-39 градусів і вище, погано реагує на звичні жарознижуючі, лихоманка тримається до п’яти діб, з різкими стрибками, неправильного типу.
    • озноби, спочатку вологий кашель, мокрота слизисто-гнійного характеру (зеленувата),
    • сильна слабкість, задишка при навантаженні, головні болі, болі грудей бувають рідко, тільки при залученні плеври.
  • при прослуховуванні ділянки вологих хрипів з розсіяними по всіх полях сухими хрипами, жорстке дихання, частіше справа.
  • Причини

    Пневмонії викликаються в переважній більшості випадків бактеріями. Основні збудники:

    • пневмококи,
    • гемофільні палички,
    • стафілококи,
    • клебсієли,
    • кишкові палички,
  • легионелли,
  • псевдомонади,
  • змішана флора.
  • Можуть бути:

    • вірусні пневмонії,
    • вірусно-бактеріальні,
    • мікоплазменние,
    • хламідійні,
    • рикетсіозні,
  • грибкові,
  • алергічні,
  • пневмонії в результаті впливу екстремальних факторів зовнішнього середовища.
  • змішані,
  • неуточненої природи.
  • Для розвитку пневмонії необхідно ослаблення місцевого і загального імунітету, тому, найчастіше пневмонії виникають на тлі вірусних інфекцій, як вторинна інфекція. Крім того, пневмонії частіше розвиваються у пацієнтів з груп ризику:

    • мають захворювання нирок, серця, легенів і печінки, особливо декомпенсованих,
    • пацієнти з імунодефіцитами,
    • хворі на онкологічні захворювання,
    • люди старше 60 років,
  • пацієнти з патологіями нервової системи, особливо з епілепсією.
  • люди після операцій із загальним наркозом і проведенням ШВЛ.
  • Діагностика

    Що робити при підозрі на пневмонію? Перш за все, необхідна поетапна діагностика локалізації, форми і ступеня тяжкості пневмонії. Сюди відносять:

    • типові скарги (біль у грудях, кашель, задишка, лихоманка), утонение часу їх виникнення, динаміки їх виникнення, перенесені перед цим інфекції.
    • необхідний огляд пацієнта з виявленням зміни перкуторного звуку (простукування грудей), появи хрипів, жорсткого або приглушеного дихання при аускультації, відставання грудної клітки при диханні,
  • обов’язковий загальний аналіз крові і сечі, де виявляють різкий лейкоцитоз і прискорення ШОЕ, зсув у бік юних нейтрофілів, біохімічний аналіз крові, коагулограма, кров на антитіла до можливих збудників (при підозрі на атипову, вірусну пневмонію),
  • рентгенографія легенів в прямій проекції (при необхідності і в бічних) з виявленням вогнищ запалення і ступеня поширення пневмонії, стану бронхів і коней легенів, лімфовузлів.
  • при сумнівних випадках або повторних епізодах пневмонії вдаються до комп’ютерної томографії легенів.
  • проведення пульоксіметріі портативним пульсоксиметром, кров на газовий склад.
  • дослідження (мікроскопія) мокротиння з посівом і визначенням збудника,
  • При підозрі на ускладнення або туберкульоз, ателектаз, абсцес, призначають додаткові методи (туберкулінову пробу, флюорографію, бронхоскопію).

    Лікування

    Як лікуватися при пневмонії, має вирішувати тільки лікар- терапевт або пульмонолог. Пневмонії в залежності від походження і ступеня тяжкості можна лікувати як вдома, під наглядом лікаря, так і в стаціонарі. Показання для госпіталізації:

    • важкий стан,
    • літній вік,
    • наявність супутніх захворювань печінки, нирок або серця,
  • частота дихання більше 30 в хвилину і задишка в спокої, зниження тиску нижче 9060 мм.рт.ст, пульс вище 120 удмін.
  • лихоманка вище 39-40 градусів або різке зниження температури нижче 36.0 градусів,
  • виражені зміни аналізу крові, концентрації кисню в крові, виражені зміни на рентгені.
  • неможливість проведення повноцінного лікування в домашніх умовах.
  • Медикаментозне лікування:

    • основа лікування пневмонії — призначення антибіотиків з урахуванням чутливості до них мікрофлори за результатами посіву мокротиння. До отримання результатів посіву антибіотики призначаються емпірично (широкого спектру дії, за клінічними даними і самому ймовірного збудника). У міру отримання результатів посіву лікування коригується. Сучасні антибіотики призначають перорально, вони досить сильні, досягають в легеневої тканини потрібних концентрацій. При неможливості прийому через рот — призначають внутрішньом’язово або внутрішньовенно.

    Найчастіше при пневмонії призначають комбінацію з двох антибіотиків для розширення спектру та посилення взаємних ефектів один одного. Застосовують захищені пеніциліни, макроліди, цефалоспорини, фторхінолони. Тривалість прийому не менше 7-14 днів.

  • препарати для розрідження мокроти і відхаркувальні для евакуації мокроти і поліпшення аерації легенів.
  • До них відносять АЦЦ, лазолван, флуімуціл і аналоги. Категорично заборонені препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс! При пневмонії необхідно кашляти і виводити інфіковане мокротиння.

  • при схильності до бронхоспазму і при задишці призначають бронходілялатотри (засоби для розширення бронхів) у вигляді сальбутамолу або беродуала. Особливо відмінно працюють вони при інгаляціях через небулайзер.
  • Застосовують еуфілін, теопек.

  • для зняття інтоксикації застосовують інфузії фізіологічного розчину глюкози 5%, розчину Рінгера, гемодеза.
  • застосовують імуномодулюючу терапію (гіперімунні глобуліни, полиоксидоний, октагам).
  • при вираженій лихоманці — жарознижуючі на основі ібупрофену (парацетамол при пневмонії не ефективний).
  • прийом полівітамінів, загальнозміцнюючих засобів у стадії одужання.
  • Немедикаментозні засоби:

    При пневмонії, поряд з прийомом основних препаратів, необхідні:

    • строгий постільний режим, переходом в подальшому на напівпостільний,
    • рясне пиття лужного характеру,
    • харчування по апетиту, полужидкое, не дратівливе, тепле, з підвищенням білків і жирів,
    • прийом засобів народної терапії за узгодженням з лікарем (малина, мед, липовий відвар),
  • дихальна гімнастика по Стрельникової або Бутейко,
  • лікувальна фізкультура, фізіотерапія.
  • Ускладнення і наслідки

    Пневмонія є серйозним захворюванням і може призводити до летального результату, особливо в ослаблених пацієнтів, при імунодефіцитах або при агресивному характері збудника (нозокоміальних пневмонії). Oсновной ускладнення пневмонії:

    • абсцеси легенів,
    • пневмоторакс,
    • емпієма плеври,
  • дихальна і серцева недостатність,
  • сепсис,
  • розвиток хронічної пневмонії, обструктивних процесів бронхів.
  • Особливо важкий перебіг мають стафілококові пневмонії та атипові пневмонії.

    Профілактика

    Основу профілактики пневмоній складають:

    • здоровий спосіб життя, відмова від шкідливих звичок,
    • дихальна гімнастика,
    • профілактика гострих респіраторних захворювань, санація вогнищ хронічної інфекції,
    • вакцинація від грипу, вакцинація вакциною ПНЕВМО-23 або «Превенар».
    • своервеменное звернення до лікаря при застудах і кашлі.

    Додатково

    За походженням виділяють кілька типових форм пневмонії:

    • позалікарняні, класичні пневмонії з типовими збудниками.
    • госпітальні (внутрішньолікарняні, нозокоміальних), що розвиваються у хворих, які лікуються в стаціонарі більше трьох діб і не мали при госпіталізації ознак пневмонії.
    • аспіраційні пневмонії — в результаті вдихання їжі. Блювотних мас, рідин або сторонніх предметів.
  • атипові пневмонії викликаються неспецифічної і не характерною для пневмоній флорою (хламідії, легіонелли).
  • За патогенетичним ознаками пневмонію можна розглядати:

    • як самостійне, вперше виникло захворювання,
    • як вторинне захворювання, ускладнення основної хвороби.

    За ступенем поширення і тяжкості можна виділити:

    • очаговую, з формуванням запалення в обмеженому, невеликій ділянці
    • крупозную, з ураженням частки або навіть всієї легені.

    Можуть бути гострі і затяжні, хронічні пневмонії — вони розрізняються за ступенем тяжкості і тривалості прояву симптомів.

    Запалення легенів (Пневмонія)

    Сподобалася стаття? Поділися нею з друзями!